规范管理癌症疼痛

改善患者生活质量

癌性疼痛是癌症患者中非常常见的一种症状，是指癌细胞损害神经、组织、骨骼或因抗肿瘤治疗而引发的疼痛性反应，是一种慢性疼痛，几乎晚期癌症患者都会出现癌痛，癌痛的出现会对患者心理、睡眠、活动产生抑制，加重患者痛苦及医疗负担。

患者疼痛的原因

一、首选口服给药

具有用药简单、便于剂量调整、安全性高、药物依赖性低的优势，对不宜口服者可通过皮下注射吗啡、自控镇痛等模式进行，而近几年透皮贴剂等无创给药的选择也越来越多。

（1）疼痛分级

可应用数字分级法（numerical rating scales，NRS）进行评估，该方法将疼痛程度用0～10的数字依次表示，告知患者0代表无疼痛，10代表最剧烈的疼痛，让患者选择一个最能代表自身疼痛的数字，其中轻度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～10分。

（2）按阶梯用药

在安宁疗护中，对癌症三阶梯止痛法进行调整，在开展药物镇痛同时给予注意力转移法、心理疗法、放松训练法及药物法。其中：1）注意力转移法：包括在病房内摆放患者喜欢绿植、书籍等，指导患者在疼痛时可通过听舒缓的音乐、看视频、看书等方式转移自身注意力；2）心理疗法：与患者进行沟通，对其开展专业的心理支持，包括认知行为疗法、支持心理疗法等；3）放松训练法：指导患者调整呼吸频率，使肢体处在放松的状态；目的是减少止疼药物的使用，当上述方法无法缓解疼痛症状后，可开展药物镇痛。

①轻度疼痛：开展第一阶梯镇痛，应用非甾体类抗炎药，可合用辅助药物，常用药物包括 塞来昔布 、 对乙酰氨基酚、布洛芬、吲哚美辛、阿司匹林等。

②中度疼痛：开展第二阶梯镇痛，应用弱阿片类药物，可合用非甾体类抗炎药物及辅助药物，其中弱阿片类药物常用可待因、右旋丙氧酚、氧可酮、曲马朵等。

③重度疼痛：开展第三阶梯镇痛，应用强阿片类药物，可合用非甾体类抗炎药物及辅助药物，其中强阿片类药物常用吗啡、羟考酮、美沙酮、美沙酮等。

（3）规律性用药

止痛药的应用要按时、规律，按医嘱规定的时间给药，下一次剂量应在前次给药效果消失之前给予，这有助于稳定、有效血药浓度的维持。

（4）个体化给药

按照患者病情、癌痛缓解程度来个体化调整用药方案，由于个体存在差异化，目前尚无阿片类药物理想的标准用药量，因此需依据患者情况进行评估，给予足够剂量的药物。对于神经病理性疼痛的患者，应考虑联合用药，合用三环类抗抑郁药、抗惊厥类药等。

（5）加强监护

在用药前要告知患者用药可能发生的不良反应、缓解措施等，并对患者进行鼓励、安慰，使其做好心理准备。在用药期间，需要加强对患者的监护，尤其是在多种药物联合应用期间，密切观察患者机体的反应情况及疼痛缓解的程度，对药物反应明显者给予采取必要措施，以此来减少不良反应的发生。

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