一、概说 第三腰椎横突综合征是指由于第 3 腰椎横突周围组织的损伤造成的慢性疼痛， 出现以第 3 腰椎横突处明显压痛为主要特征的疾病。第三腰椎横突综合征又称第 3 腰椎横突滑囊炎，或第 3 腰椎横突周围炎。其可刺激邻近的腰脊神经纤维，故常 伴有下肢疼痛。本病多见于青壮年、体力劳动者、身体瘦弱者，男性多于女性。 二、病因病机 中医认为本病的发生是由于先天禀赋不足，复因受寒、急性损伤或慢性劳损 所致。第 3 腰椎横突部周围筋脉受损，局部气血瘀滞，不通则痛而发病。 具体言之，不外乎“外伤”及“劳损”。 （一）外伤 在前屈或侧屈运动时，因外力牵拉使附着在第 3 腰椎横突上的肌肉、筋膜超 过其承受能力，而致损伤。或因不协调运动，一侧腰部肌肉、韧带和筋膜收缩或 痉挛时，其同侧或对侧肌肉、筋膜均可在肌力牵拉的作用与反作用下遭受损伤。  （二）劳损 由于第 3 腰椎横突过长，在长期弯腰劳动过程中，肌筋膜容易产生慢性牵拉 性损伤。急性损伤后未能及时治疗或治疗不当；或因反复多次损伤致横突周围发 生水肿、渗出，生纤维变性，形成瘢痕粘连、筋膜增厚、肌肉挛缩等病理性改变， 致使穿过肌筋膜的血、神经束受到刺激和压迫，使神经水肿变粗而出现第 3 腰椎 横突周围乃至臀部、大腿后及臀上皮神经分布区域的疼痛。 三、临床表现与诊断 （一）腰痛  腰部及臀部弥散性疼痛，尤以第 3 腰椎横突尖处局限性压痛最为明显，单侧、 双侧（病程长者可出现肌肉萎缩，继发对侧肌肉紧张）均可见，弯腰及腰部旋转 时疼痛加剧，甚者腰部活动受限，劳累后明显加重。 （二）下肢放射痛 第 3 腰椎横突尖处局限性压痛可引起同侧臀部或下肢外侧放射痛，一般痛不 过膝，应注意与腰椎间盘突出症鉴别。 （三）腰椎侧弯 为减轻疼痛引起的姿势性代偿畸形腰椎侧弯。 四、检查 （一）体格检查：直腿抬高试验（+/ －），加强试验（－），股神经被动牵 拉试验（－），腰椎旁放射性压痛实验（+/ －），屈颈试验（－）。 第 3 腰椎横突外缘（约第 3 腰椎棘突旁开 4cm 处）可触及明显压痛或肌紧张， 可触及条索状或结节状物或假性滑囊，深压刺激有时可引起下肢放射痛，询问病 史多有急性腰扭伤或慢性劳损史。 （二）辅助检查 DR：通常无异常发现，少数可见第 3 腰椎横突肥大、过长， 或有横突末端骨密度增高。 五、鉴别诊断 与慢性腰肌劳损、腰椎间盘突出症等鉴别。慢性腰肌劳损压痛范围更广泛， 除腰部外，腰骶部或臀部常有压痛，沿双侧竖脊肌分布，第 3 腰椎横突无明显压痛。 腰椎间盘突出症为腰痛伴坐骨神经放射痛，直腿抬高试验（+）、加强试验（+）、 股神经被动牵拉试验（+）、腰椎旁放射性压痛实验（+）、屈颈试验（+）；患 侧拇趾背伸肌力减弱、小腿及足背皮肤感觉障碍、下肢感觉异常、腱反射减弱， 影像学检查亦有明显表现。 六、治疗 以推拿治疗为主，疼痛剧烈时可配合药物治疗。 （一）推拿治疗 1. 局部松解 手法以推法、按法、揉法、点法、拨法为主。患者取俯卧位，术者站于患者 身侧，掌推两侧竖脊肌，按揉、点按两侧肾俞穴、大肠俞穴、第 3 腰椎横突。推 拿 5 ～ 10min。 2. 弹拨推揉法 同上体位，术者用双手拇指在第 3 腰椎横突尖端做与条索状结节垂直方向的 揉拨，以松解黏连。沿患侧臀、股后、膝部用㨰法、按揉进行操作，舒筋通络。 推拿 5 ～ 10min。 3. 透热直擦法 直擦患侧膀胱经、横擦腰骶部，以透热为度。 4. 斜扳法 患者侧卧位，医者用一只手抵住患者肩前部，另一只手抵部臀部，或一只手 抵住患者后部，另一只手抵住髂前上棘部。把腰被动旋转至最大限度后，两手同 时用力做相反方向扳动。 （二）其他治疗 1. 中药治疗 血瘀阻络证，治以 活血祛瘀，通络止痛。方用活络效灵丹加减，当归 10g、丹 参 30g、乳没各 10g、地别虫 10g、细辛 4g、三七粉（冲服）5g、全蝎 5g、蜈蚣 2 条、 甘草 3g；寒湿阻络证，治以祛风散寒胜湿，活络舒筋止痛。方用舒筋汤加减，片 姜黄 6g、羌活 20g、海桐皮 10g、当归 10g、赤芍 10g、白术 10g、甘草 3g；肝肾亏 虚证，治疗补养肝肾，强壮筋骨。阳虚方用右归饮加味，熟地 15g、淮山 15g、山 茱萸 10g、桂枝 10g、杜仲 15g、制附子（先煎）9g、地别虫 10g、细辛 4g、三七粉（冲服） 5g、全蝎 5g、蜈蚣 2 条、甘草 3g。肾阴虚方用左归饮加味，熟地 15g、淮山 15g、 山茱萸 10g、枸杞子 20g、菟丝子 15g、茯苓 15g、地别虫 10g、细辛 4g、三七粉（冲 服）5g、旱莲草 15g、女贞子 15g、干年健 10g、草 3g。 2. 药物外用或封闭治疗 若患者疼痛尚轻，可取适量非甾体消炎药外用，若患者疼痛剧烈，可在第 3 腰椎横突处行封闭治疗，取 0.2% 利多卡因 5mL、曲安奈德注射液 5mL，适量注射。 3. 针刺治疗 取穴：肾俞穴、大肠俞穴、委中穴、束骨穴、阿是穴。 4. 物理治疗 激光红外线照射、蜡疗、中药离子导入、电脑中频、电磁疗法等。 七、医案 （一）案一 许某，男，35 岁，职员。2020 年 1 月 3 日，初诊。 1. 主诉 腰部疼痛 1 周。 2. 病史 患者于 1 周前无明显诱因感腰部疼痛，左转身时疼痛明显，偶有针刺样疼痛， 偶感左下肢酸，休息缓解，夜寐安，纳可，二便平，舌质暗红，苔少，脉涩。3. 查体 腰部肌肉紧张，左侧明显，L3 左侧横突处可触及一明显条索状结节，压痛明显， 直腿抬高试验（－）、加强试验（－）、股神经被动牵拉试验（－）、腰椎旁放 射性压痛实验（+）、屈颈试验（－）。辅助检查：腰椎 DR 为腰椎退行性病变。 4. 诊断 中医诊断：腰痛病（血瘀阻络）；西医诊断：第三腰椎横突综合征。 5. 治疗 （1）推拿治疗 待患者疼痛缓解后，继续行推拿治疗。同上体位，术者用双手拇指在第 3 腰椎横突尖端做与条索状结节垂直方向的揉拨，以松解粘连。沿患侧臀、股后、 膝部用㨰法、按揉进行操作，舒筋通络。直擦患侧膀胱经、横擦腰骶部，以透 热为度。 （2）其他治疗方法 患者处于疾病急性发作期，疼痛较剧烈，推拿治疗时手法宜轻柔，以推法、 按法、揉法、点法为主，以放松为主要目的，配以口服中药，予活络效灵丹加味。 或外用非甾体消炎药，如双氯芬酸二乙胺乳胶剂外用于痛处。疼痛点固定时，可 针刺阿是穴。 6. 总结 经 10d 治疗，患者康复出院。1 月后回访，无明显相关症状。 （二）案二 李某，女，45 岁，职员。2022 年 4 月 29 日，初诊。 1. 主诉 腰部酸痛反复发作 6 月余。 2. 病史 腰部酸，转身活动不利，久坐直腰困难，下肢无不适，平卧休息缓解，患处怕冷， 受寒及阴雨痛增，夜间无明显不适，纳可，二便调，舌质淡红，苔白，脉弦。 3. 查体 腰部肌肉紧张，L3 双侧横突处可触及明显条索状结节，右大左小，压痛 明显，直腿抬高试验（－）、加强试验（－）、股神经被动牵拉试验（－）、 腰椎旁放射性压痛实验（－）、屈颈试验（－）。辅助检查：腰椎 DR 为腰椎退行性病变。 4. 诊断 中医诊断：腰痛病（寒湿阻络）；西医诊断：第三腰椎横突综合征。 5. 治疗 （1）推拿治疗 ①局部松解。手法以推法、按法、揉法、点法、拨法为主。患者取俯卧位， 术者站于患者身侧，掌推两侧竖脊肌，按揉、点按两侧肾俞穴、大肠俞穴、第 3 腰椎横突。推拿 5 ～ 10min。 ②弹拨推揉法。同上体位，术者用双手拇指在第 3 腰椎横突尖端做与条索状 结节垂直方向的揉拨，以松解粘连。沿患侧臀、股后、膝部用㨰法、按揉进行操作， 舒筋通络。推拿 5 ～ 10min。 ③透热直擦法。直擦患侧膀胱经、横擦腰骶部，以透热为度。 （2）其他治疗方法 配以口服中药，予舒筋汤，中药离子导入。 6. 总结 经 1 月治疗，患者康复出院。1 月后复诊，无不适。 （三）案三 李某，女，45 岁，保洁员。2020 年 2 月 1 日，初诊 1. 主诉 腰部酸痛反复 1 年余。 2. 病史 患者于 1 年前无明显诱因感腰部酸痛，腰膝酸软，转身活动不利，久坐直腰 困难，平卧休息缓解，患处怕冷，受寒及阴雨痛增，夜间无明显不适，纳可，二便调， 舌质淡，苔薄白，脉细。 3. 查体 腰部肌肉紧张，L3 双侧横突处可触及明显条索状结节，压痛明显，直腿抬高 试验（－）、加强试验（－）、股神经被动牵拉试验（－）、腰椎旁放射性压痛 实验（－）、屈颈试验（－）。辅助检查：腰椎 DR 为腰椎退行性病变。 4. 诊断 中医诊断：腰痛病 ( 肾阴虚）；西医诊断为第三腰椎横突综合征。 5. 治疗 （1）推拿治疗 ①局部松解。手法以推法、按法、揉法、点法、拨法为主。患者取俯卧位， 术者站于患者身侧，掌推两侧竖脊肌，按揉、点按两侧肾俞穴、大肠俞穴、第 3 腰椎横突。推拿 5 ～ 10min。 ②弹拨推揉法。同上体位，术者用双手拇指在第 3 腰椎横突尖端做与条索状 结节垂直方向的揉拨，以松解粘连。沿患侧臀、股后、膝部用㨰法、按揉进行操作， 舒筋通络。推拿 5 ～ 10min。 ③透热直擦法。直擦患侧膀胱经、横擦腰骶部，以透热为度。 （2）其他治疗方法 配以口服中药，予左归饮，中药离子导入。 6. 总结 经 1 月治疗，患者康复出院。嘱患者注意休息，1 月后复诊，无不适。 【按】张师指出：第三腰椎横突综合征在治疗上常与腰肌劳损同病处置，急 性发作期时，应以松解类手法为主要操作手法，以松解粘连肌肉为主要治疗目的。 待急性期度过，疼痛有所好转，要注意寻找患者的病因体位，尤以工作性质及日 常运动爱好为主，如办公室职员常需做腰部的旋钮，需对患者进行宣教、强调， 指导其日常生活中的体位、体态，从而促进患者的最终康复。