一、概说 梨状肌综合征，又称梨状肌损伤、梨状肌孔狭窄综合征，是指由于间接外力 作用，使梨状肌受到过度牵拉而致急、慢性损伤，引起局部充血、水肿、肌肉痉挛， 刺激或压迫坐骨神经，出现臀部及下肢放射痛。中医属“伤筋”范畴，西医属周 围神经卡压综合征，多见于青壮年。 二、病因病机 祖国医学认为，骶尻部位为足少阳胆经经筋所络，凡因闪、扭、蹲起、跨越 等损伤，或因受风寒湿邪侵袭，均可导致气血瘀滞，经络不通，循足少阳经筋出 现筋络挛急疼痛；若累及足太阳经筋则出现循足太阳经筋痛。（一）损伤 梨状肌急慢性损伤多由间接外力所致，如闪、扭、跨越、下蹲等，尤其在下 肢外展、外旋位突然用力，或外展、外旋蹲位突然起立，或在负重时髋关节突然内收、 内旋，使梨状肌受到过度牵拉而致撕裂损伤。其病理表现为梨状肌撕裂、局部出血、 水肿，引起无菌性炎症、肌肉痉挛，久之还可出现局部粘连，从而刺激或压迫周 围的神经、血管而产生下肢放射痛。 （二）变异 梨状肌与坐骨神经关系密切，正常情况下，坐骨神经紧贴梨状肌下孔穿过骨 盆到臀部，而梨状肌变异或高位分支约占 38％。这种变异是指坐骨神经和梨状肌 的解剖位置发生改变，更容易发生病变。一旦梨状肌因损伤或受风寒湿邪，即可 使梨状肌痉挛收缩，导致梨状肌营养障碍，出现水肿、炎症而使梨状肌松软、弹 性下降等，使梨状肌上、下孔变狭窄，产生坐骨神经的卡压，进而出现一系列临 床症状。 三、临床表现与诊断 （一）疼痛 轻者患侧臀部有深层疼痛、不适或酸胀感，重者疼痛可呈牵拉样、刀割火烧 样或呈痉挛性疼痛，疼痛可沿坐骨神经分布区域出现下肢放射痛。卧床休息痛减轻， 坐位或动则加重，偶有小腿外侧麻木。 （二）运动受限 患侧下肢不能伸直，自觉下肢短缩，间歇性跛行或拖行。髋关节外展、外旋 运动受限。 （三）疼痛加剧 咳嗽、大便、喷嚏时疼痛加剧。 四、检查 梨状肌紧张试验（+），直腿抬高试验：60°前疼痛明显，超过 60°后疼痛减轻， 加强试验（－）、股神经被动牵拉试验（－）、患侧拇趾背伸肌力正常、小腿及 足背皮肤感觉、下梨状肌紧张试验（+），直腿抬高试验：60°前疼痛明显，超过 60°后疼痛减轻，加强试验（－）肢感觉正常、腱反射正常等。DR：一般无异常。 五、鉴别诊断 与腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症鉴别。直腿抬高试验、加强试验、影像学检查具有鉴别诊断意义。腰椎间盘突出症为腰痛伴坐骨神经放射痛，直腿抬高 试验（+），加强试验（+），股神经被动牵拉试验（+），腰椎旁放射性压痛实验（+）， 屈颈试验（+）；患侧拇趾背伸肌力减弱、小腿及足背皮肤感觉障碍、下肢感觉异 常、腱反射减弱，影像学检查亦有明显表现。腰椎椎管狭窄症具有典型间歇性跛行， 影像学检查明显异常。 六、治疗 （一）推拿治疗 患者取俯卧位，术者站于患者身侧，先用㨰法、按揉法施于臀部痛点，使局 部略有发热的舒适感。然后术者以双手拇指相重叠，深压梨状肌，并用揉拨法来 回拨动梨状肌，揉拨方向应与肌纤维纹理走向相垂直，对较肥胖患者力度不够时， 可用肘尖部施术。推拿 5 ～ 10min，以肌肉松解为度。用点按法点按环跳穴、承扶 穴、风市穴、委中穴、承山穴、阳陵泉穴等穴，推拿每穴 0.5 ～ 1min，以酸胀为 度，用掌推法，顺着肌纤维方向反复推 3 ～ 5 次，力达深层，达到理筋整复目的。 患者取仰卧位。医生一只手位于踝关节处，另一只手握膝关节，并使膝髋关节屈 曲的同时做内收外旋运动，范围由小逐渐加大，当达到最大限度时使髋关节向相 反方向做外展内旋运动，重复 3 ～ 5 次。 （二）其他治疗方法 1. 中药治疗 血瘀阻络证，治以活血祛瘀，通络止痛。方用活络效灵丹加减，当归 10g、丹 参 30g、乳没各 10g、地别虫 10g、细辛 4g、三七粉（冲服）5g、全蝎 5g、蜈蚣 2 条、 甘草 3g。 肝肾亏虚证，治以活血祛瘀，通络止痛。方用独活寄生汤加减，独活 15g、 桑寄生 10g、杜仲 10g、牛膝 10g、细辛 4g、秦艽 10g、茯苓 10g、肉桂 6g、防风 10g、川芎 10g、人参 3g、甘草 3g、当归 10g、芍药 10g、地黄 10g。  2. 针灸治疗 取穴：环跳穴、承扶穴、风市穴、阳陵泉穴、委中穴、承山穴。 3. 物理治疗 激光红外线照射、蜡疗、电脑中频、电磁疗法等。 4. 药物外用及封闭治疗 若患者疼痛尚轻，可取适量非甾体消炎药外用，若患者疼痛剧烈，可行封闭治疗，取 0.2% 利多卡因 1mL、曲安奈德注射液 1mL，每周 1 次。 七、医案 （一）案一 宋某，女，55 岁，退休人员。2021 年 4 月 23 日，初诊。 1. 主诉 右臀部疼痛 1 周。 2. 病史 患者于 1 周前无明显诱因感右臀部疼痛，偶有针刺样疼痛，间歇性跛行，右 髋关节外展、外旋运动受限，夜寐尚可，纳可，二便平，舌质暗红，苔薄白，脉涩。 3. 查体 右臀部肌肉紧张，可触及条索状结节，梨状肌紧张试验（右 +），直腿抬高 试验：60°前疼痛明显，超过 60°后疼痛减轻，加强试验（－）。辅助检查：右 髋 DR 未见明显异常。 4. 诊断 中医诊断：伤筋（血瘀阻络）； 西医诊断：梨状肌综合征。 5. 治疗 （1）推拿治疗 患者取俯卧位，术者站于患者身侧，先用㨰法、按揉法施于臀部痛点，使局 部略有发热的舒适感，然后术者以双拇指相重叠，深压梨状肌，并用揉拨法来回 拨动梨状肌，揉拨方向应与肌纤维纹理走向相垂直，反复推拿 5 ～ 10min，以肌肉 松解为度。用点按法点按环跳穴、承扶穴、风市穴、委中穴、承山穴、阳陵泉穴 等穴，每穴需 0.5 ～ 1min，以酸胀为度，用掌推法，顺着肌纤维方向反复推 3 ～ 5 次，力达深层，达到理筋整复目的。患者取仰卧位。医生一只手位于踝关节处， 另一只手握膝关节，并使膝髋关节屈曲的同时做内收外旋运动，范围由小逐渐加大， 当达到最大限度时使髋关节向相反方向做外展内旋运动，重复 3 ～ 5 次。 （2）其他治疗方法 配以口服中药，予活络效灵丹，中药离子导入，双氯芬酸二乙胺乳胶剂外用 于痛处。 6. 总结 经 10d 治疗，患者康复出院。1 月后回访，无明显相关症状。 （二）案二 李某，男，26 岁，职员。2021 年 6 月 5 日，初诊。 1. 主诉 健身后致左臀部疼痛 3d。 2. 病史 患者因 3 天前健身后感左臀部疼痛，针刺样疼痛，左侧下肢不能伸直，自觉 下肢短缩，左髋关节外展、外旋运动受限，夜寐不安，纳可，二便平，舌质暗红， 苔少，脉涩。 3. 查体 左臀部肌肉紧张，可触及粗大条索状结节，梨状肌紧张试验（左 +），直腿 抬高试验：60°前疼痛明显，超过 60°后疼痛减轻，加强试验（－）。辅助检查： 左髋 DR 未见明显异常。 4. 诊断 中医诊断：伤筋（血瘀阻络） ；西医诊断：梨状肌综合征。 5. 治疗 （1）推拿治疗 患者取俯卧位，术者站于患者身侧，先用㨰法、按揉法施于臀部痛点，使局 部略有发热的舒适感。然后，术者以双拇指相重叠，深压梨状肌，并用揉拨法来 回拨动梨状肌，揉拨方向应与肌纤维纹理走向相垂直，反复推拿 5 ～ 10min，以肌 肉松解为度。用点按法点按环跳穴、承扶穴、风市穴、委中穴、承山穴、阳陵泉 穴等穴，手法宜轻柔，每穴需 0.5 ～ 1min，以酸胀为度，用掌推法，顺着肌纤维 方向反复推 3 ～ 5 次，力达深层，达到理筋整复目的。患者取仰卧位。医生一只 手位于踝关节处，另一只手握膝关节，并使膝髋关节屈曲的同时做内收外旋运动， 范围由小逐渐加大，当达到最大限度时使髋关节向相反方向做外展内旋运动，重 复 3 ～ 5 次。 （2）其他治疗方法 若患者疼痛剧烈，封闭治疗，取 0.2% 利多卡因 1mL、曲安奈德注射液 1mL， 每周 1 次。配以口服中药，予活络效灵丹。中药离子导入。 6. 总结 经 10d 治疗，患者康复出院。1 月后回访，患者无明显相关症状。（二）案三 左某，女，55 岁，退休人员。2020 年 2 月 1 日，初诊。 1. 主诉 左臀部疼痛 10 余天。 2. 病史 患者于 10 余天前无明显诱因感左臀部疼痛，行走加重，休息缓解，右髋关节 外展、外旋运动稍欠利，夜寐尚可，纳可，二便平，舌质淡，苔少，脉涩。 3. 查体 左臀部肌肉紧张，可触及条索状结节，梨状肌紧张试验（左 +），直腿抬高 试验（+），加强试验（－）。辅助检查：左髋 DR 未见明显异常。 4. 诊断 中医诊断：伤筋 ( 血瘀阻络）； 西医诊断：梨状肌综合征。 5. 治疗 （1）推拿治疗 患者取俯卧位，术者站于患者身侧，先用㨰法、按揉法施于臀部痛点，使局 部略有发热的舒适感。然后，术者以双拇指相重叠，深压梨状肌，并用揉拨法来 回拨动梨状肌，揉拨方向应与肌纤维纹理走向相垂直，反复推拿 5 ～ 10min，以肌 肉松解为度。用点按法点按环跳穴、承扶穴、风市穴、委中穴、承山穴、阳陵泉 穴等穴，每穴需 0.5 ～ 1min，以酸胀为度，用掌推法，顺着肌纤维方向反复推 3 ～ 5 次，力达深层，达到理筋整复的目的。患者取仰卧位。医生一只手置于踝关节处， 另一只手握膝关节，并使膝髋关节屈曲的同时做内收外旋运动，范围由小逐渐加大， 当达到最大限度时使髋关节向相反方向做外展内旋运动，重复 3 ～ 5 次。 （2）其他治疗方法 配以口服中药，予活络效灵丹。中药离子导入。双氯芬酸二乙胺乳胶剂外用 于痛处。 6. 总结 经 2 周治疗，患者康复出院。1 月后回访，无明显相关症状。  【按】张师指出：对于梨状肌综合征，无论何种治疗方式方法皆以疏通经络、 松解粘连、解除梨状肌局部紧张痉挛为目的，以使局部组织恢复血液循环和血液 代谢，使损伤面得以修复，“通则不痛，不通则痛”。在运用推拿手法的治疗过 程中，应多采用滚法、点按法、揉拨法，改善患者症状，解除肌肉痉挛，缓解疼 痛。在施术过程中，应注意手法的连贯性，均匀、持久、深透、有力。疼痛剧烈 时，可口服止痛药或行针刺治疗缓解急性症状。应叮嘱患者在日常生活和工作中， 注意保暖，避免局部肌肉受到强刺激，注意保持姿势正确，尽可能适时变换体位， 勿使梨状肌长期处于过度疲劳状态。在体育运动前，注意热身。