一、概说 臀上皮神经损伤，又称臀上皮神经卡压综合征。运动不当及腰骶部慢性损伤或 外伤时，可使骨纤维管变形、缩窄，或因脂肪增生、组织退化、结缔组织增生等， 而导致骨纤维管的容积相对变小，使臀上皮神经受到牵扯、卡压而损伤，从而引发 急性腰、臀区疼痛。臀上皮神经在其循行路线上的任何部位受到压迫都会产生腰臀 疼痛的症状，臀上皮神经在越过髂嵴进入臀部骨纤维管是扭伤发病的最常见部位。 二、病因病机 臀上皮神经损伤多由于腰臀部的急性扭伤、慢性劳损、闪挫或跌仆，兼之风、 寒、湿三气杂至，而使痹阻经脉造导致气血凝滞脉道，运行失畅，不通则痛。 三、临床表现与诊断 （一）疼痛 腰臀部弥散性疼痛，尤以髂嵴中部明显，性质为针刺、撕裂、酸痛，疼痛可 向腘窝以上大腿后外侧放射，一般不过膝。 （二）既往史 多有腰臀部扭伤、劳损或受凉史，弯腰、转体、起立、坐下均可使疼痛加重。 （三）结节 在髂骨嵴中部入臀点（即臀上皮神经自臀筋膜穿出进入皮下的出口，位于髂嵴 中点下方 3 ～ 4 cm 处）有明显压痛，且有放射痛。病程长者在此可触及菱形硬条索。 （四）牵涉痛 如果臀上皮神经痛始于腰部，可引起背痛和腰部压痛。 四、检查 检查时用拇指触诊法，与患测臀部髂嵴下 7 ～ 12cm 处深筋膜浅层可扪及条索状物（并非“筋出槽”），明显压痛，并传导至大腿及小腿外侧，但大腿及小腿 外侧无压痛，直腿抬高不受限，坐骨神经紧张试验阴性。 五、鉴别诊断 （一）与坐骨神经痛鉴别 坐股神经痛，无论是神经根性、梨状肌综合征还是坐骨神经炎（神经根性） 疼痛症状均沿下肢后侧达足底。 （二）与腰椎间盘突出症鉴别 此症发生在 L3 ～ S1 可有类似症状及体征，但有腰部外伤史，间歇性跛行， 相应的 CT 检查可确诊。最大的区别是臀上皮神经疼痛不过膝，坐骨神经痛和腰椎 间盘突出症的疼痛都在膝盖以下。 六、治疗 （一）推拿治疗 推拿治疗是根据臀上皮神经的表面投影点或压痛点，让患者端坐于椅上，双 手扶膝，双腿分开与肩同宽，医者端坐于患者之后，以拇指触找滚动或立起的条 索状物体，即臀上皮神经，再找清原位的沟痕，一只手将臀上皮神经拉起，另一 只手将其按回原位，再顺向按压数次。随后嘱患者取俯卧位，术者站于患者身侧， 运用按揉法、拿法、滚法于局部，弹拨臀上皮神经，术毕行腰椎侧板法；功能训 练为脊柱后伸功能锻炼。 （二）其他治疗 1. 中药治疗 血瘀阻络证，治以活血化瘀，止痛消肿为主。方用桃红四物汤加减，熟地 15g、当归 10g、桃仁 15g、红花 10g、赤芍 12g、川芎 10g、白芍 10g、杜仲 15g、 续断 12g、狗脊 10g、麻黄 10g、地龙 15g、川牛膝 20g、甘草 10g。 2. 针刺治疗 取穴：阿是穴、阳陵泉穴以及腰 1 ～ 3 夹脊穴。 3. 物理治疗 激光红外线照射、蜡疗、中药离子导入、电脑中频、电磁疗法等。 5. 药物外用及封闭治疗 若患者疼痛尚轻，可取适量非甾体消炎药外用，若患者疼痛剧烈，可行封闭 治疗，取 0.2% 利多卡因 1mL、曲安奈德注射液 1mL，每周 1 次。 七、医案 （一）案一 王某，男，43 岁，职员。2020 年 3 月 28 日，初诊。 1. 主诉 右臀部及右下肢疼痛 1 周。 2. 病史 患者于 1 周前无明显诱因感右臀部疼痛，右下肢大腿后侧胀痛、麻木，痛时 难以入睡，纳可，二便平，舌质红，苔薄白，脉涩。 3. 查体 右臀部肌肉紧张，可触及条索状结节，明显压痛，并传导至大腿及小腿外侧， 但大腿及小腿外侧无压痛，直腿抬高不受限，坐骨神经紧张试验阴性。辅助检查： 右髋 DR 未见明显异常。 4. 诊断 中医诊断：伤筋（血瘀阻络）； 西医诊断：右侧臀上皮神经损伤。 5. 治疗 （1）推拿治疗 患者端坐于椅上，双手扶膝，双腿分开与肩同宽，医者端坐于患者之后，以 拇指触找滚动或立起的条索状物体，即臀上皮神经，再找清原位的沟痕，一只手 将臀上皮神经拉起，另一只手将其按回原位，再顺向按压数次。随后，嘱患者取 俯卧位，术者站于患者身侧，运用按揉法、拿法、㨰法于局部，弹拨臀上皮神经， 术毕行腰椎侧板法。 （2）其他治疗方法 配以口服中药。中药离子导入。针灸治疗：取穴：阿是穴、阳陵泉穴以及腰 1 ～ 3 夹脊穴。 6. 总结 经 1 周治疗，患者康复出院。1 月后回访，无明显相关症状。 （二）案二 左某，男，41 岁，工人。2021 年 6 月 3 日，初诊。 1. 主诉 左臀部疼痛 3 天。2. 病史 患者于 3 天前搬运重物后感右臀部疼痛，右下肢大腿后侧疼痛，针刺样疼痛， 行走不利，夜间痛时难以入睡，纳可，二便平，舌红紫，苔少，脉涩。 3. 查体 左臀部肌肉紧张，可触及条索状结节，明显压痛，并传导至大腿及小腿外侧， 但大腿及小腿外侧无压痛，直腿抬高试验阳性，坐骨神经紧张试验阴性。辅助检查： 左髋 DR 未见明显异常。 4. 诊断 中医诊断：伤筋 ( 血瘀阻络）；西医诊断：左侧臀上皮神经损伤。 5. 治疗 （1）推拿治疗 患者端坐于椅上，双手扶膝，双腿分开与肩同宽，医者端坐于患者之后，以拇 指触找滚动或立起的条索状物体，即臀上皮神经，再找清原位的沟痕，一手将臀上皮 神经拉起，另一手将其按回原位，再顺向按压数次。随后，嘱患者取俯卧位，术者站 于患者身侧，运用按揉法、拿法、滚法于局部，弹拨臀上皮神经，术毕行腰椎侧板法。 （2）其他治疗方法 配以口服中药，予活络效灵丹。中药离子导入。针灸治疗，取穴：阿是穴、 阳陵泉穴以及腰 1 ～ 3 夹脊穴。 6. 总结 经 2 周治疗，患者康复出院。1 月后回访，无明显相关症状。 （三）案三 刘某，男，74 岁，退休人员。2022 年 12 月 12 日，初诊。 1. 主诉 右臀部及右下肢疼痛反复发作 1 年余。 2. 病史 右臀部疼痛，右下肢无明显不适，症状反复发作，休息缓解，患处怕冷，偶 有针患者于 1 年前无明显诱因感右臀部酸痛，症状渐加重，感针刺样疼痛，痛时 难以入睡，纳可，二便平，舌质淡，苔少，脉涩。 3. 查体 右臀部肌肉萎缩，可触及条索状结节，明显压痛，大腿及小腿外侧无压痛， 直腿抬高不受限，坐骨神经紧张试验阴性。辅助检查：右髋 DR 显示右侧髋关节骨 质增生。 4. 诊断 中医诊断：伤筋（血瘀阻络）； 西医诊断：右侧臀上皮神经损伤。 5. 治疗 （1）推拿治疗 患者端坐于椅上，双手扶膝，双腿分开与肩同宽，医者端坐于患者之后，以 拇指触找滚动或立起的条索状物体，即臀上皮神经，再找清原位的沟痕，一手将 臀上皮神经拉起，另一手将其按回原位，再顺向按压数次。随后嘱患者取俯卧位， 术者站于患者身侧，运用按揉法、拿法、滚法于局部，弹拨臀上皮神经，术毕行 腰椎侧板法。 （2）其他治疗方法 配以口服中药，予左归饮和活络效灵丹加减。中药离子导入。针灸治疗：取 穴为阿是穴、阳陵泉穴以及腰 1 ～ 3 夹脊穴。 6. 总结 经 1 月治疗，患者好转出院，嘱患者回家后适当锻炼。1 月后回访，患者无明 显疼痛，右臀部肌肉较前丰盈，活动无不适。 【按】张师指出：本病当属于中医学“筋出槽”范畴，除臀部症状明显外， 多伴有腰部症状。因此，在推拿手法施术过程中，要注重整体施治，即腰臀同治， 除了通过滚法、按法、揉法等手法解除臀部条索状结节、痉挛，还要在患侧腰 2 ～ 3 椎旁寻找压痛点及圆形、条索状筋膜结节。同时还要注重病因施治，即厘清损伤 性疼痛和外感性 ( 突然受凉等强刺激 ) 原因引起的疼痛，可分别配合封闭治疗或中 药热敷等外治法，减轻患者疼痛，缩短病程。疼痛缓解后应加强腰背肌的功能锻炼。