一、概说 臀中肌损伤是临床常见的病损之一。臀中肌位于臀大肌的深面，起于髂嵴外侧， 止于股骨大转子。其神经支配源于 L4、L5、S1 的臀上神经。此肌收缩时能外展和 内旋大腿，是髋部主要的外展肌之一。在日常生活中，身体的活动如行走、下蹲、弯腰等动作，臀中肌都起着重要的作用，日久容易损伤，出现局部肌肉的挛缩、结 疤和粘连，使活动受限。臀部肌注时，药物和机械刺激造成的臀中肌损伤也不容忽视。 二、病因病机 （一）基本病因 1. 急性损伤 运动伤害或突然跌倒直接受伤。 2. 慢性劳损 髋关节长期处于外展或长期负重状态，如久坐或站立时习惯单侧用力负重。 （二）临床分类 臀中肌损伤可根据臀中肌损伤所波及的范围和病理变化，分为 2 型。 1. 单纯型 臀中肌本身受损，并未波及其他软组织，所以只在臀中肌本身有 1 ～ 2 个单 纯的压痛点，多不引起牵涉痛。患者疼痛较局限，下肢有轻微的疼痛和麻木感。 2. 臀梨综合型 臀中肌本身有痛点，压痛波及梨状肌，做梨状肌牵拉试验，引起臀中肌疼痛 加重，梨状肌上有压痛点，但都较轻微，且疼痛范围不清楚，或有下肢疼痛。 三、临床表现与诊断 （一）结节或扳机点 患侧臀部臀中肌投影部位可触及结节条索以及压痛点或扳机点，而且根性刺 激症状不明显，直腿抬高试验阴性反应或局限于臀部痛。 （二）疼痛 不明原因的小腿、足踝部关节的疼痛与不适，或者虽有足踝部损伤病史但按 常规长时间治疗后，效果不明显。 （三）站姿相关性疼痛 患肢单腿站立时引起局部疼痛或原疼痛加剧，行梨状肌紧张试验也可出现相 似症状。 四、检查 （一）手动查体 臀中肌损伤后多可在患侧臀中肌触及痛性结节或条索状物阳性反应点，阳性 反应点多在髂骨嵴外侧即臀部外上象限，臀中肌起始部。按压时，可有同侧臀、 骶部的胀痛。直腿抬高试验可有臀部疼痛，多无典型放射痛，加强试验阴性。 （二）影像学检查 X 线摄片一般无异常，可排除骨折等；磁共振检查可明确受累的肌肉及程度。 （三）肌电图检查 肌电图是一种应用电子学仪器记录肌肉静止或收缩时的电活动，以及应用电 刺激检查神经、肌肉兴奋及传导功能的方法，可以辅助诊断本病。 五、鉴别诊断 （一）与梨状肌综合征、坐骨神经痛相鉴别 与梨状肌综合征、坐骨神经痛相鉴别，此两者的特有症状如下：下肢后外侧 疼痛，小腿后外侧及足底麻木；梨状肌投影区有压痛，并向股后、小腿后外侧、 足底放散；双足并拢患肢主动外旋疼痛加剧，此为梨状肌紧张所致；直腿抬高试 验阳性。 （二）与创伤性关节炎相鉴别 与创伤性关节炎相鉴别：臀中肌损伤的部分患者无局部症状，仅表现为患侧 小腿的酸胀不适感，起步走路时患侧踝部、足跟有麻痛或不适感，与创伤性关节 炎的症状较为相似。一般通过 X 线检查、CT、MRI 等影像学检查可以鉴别。 六、治疗 （一）推拿治疗 患者俯卧位，以揉按等轻快手法自腰骶部经臀部一直到同侧下肢进行操作 5 遍，需 3 ～ 5min；点按腰阳关穴、环跳穴、承扶穴、委中穴、承山穴等穴以及 阿是穴，每穴 1 ～ 2min。嘱患者侧卧位，患侧在上，以弹拨手法 ( 主要是拇指拨 法 ) 在臀部选择痛性条索状物进行操作，如局部或同侧下肢出现酸胀为佳，连续 操作 2 ～ 3 遍，每次 20s 左右；采用回旋下肢屈伸法对患侧的软组织做整体的调 整和理顺。患者仰卧，术者一只手执其脚踝，另一只手握其膝部，尽力做患肢的 屈曲内旋内收动作，当肢体处中立位时迅速做下肢的拔伸，连做 5 遍。如腰底关 节或者骶髂关节有轻度功能紊乱者，可以采取腰部旋转复位手法进行纠正。 （二）其他治疗方法 1. 中药外洗 药 用 鸡 血 藤、 桂 枝、 牛 膝、 防 风、 当 归 尾、 木 瓜 各 20g， 桑 寄 生、 桑 枝 各 30g， 红 花、 乳 香、 没 药、 川 芎 各 10g。 水 煎， 每 日 外 洗 1 次， 每 次 推 拿15 ～ 20min。 2. 针刺治疗 主穴：环跳穴、秩边穴、阿是穴。配穴：承扶穴、殷门穴、委中穴、承山穴、 阳陵泉穴、昆仑穴。 3. 物理治疗 局部微波治疗有一定的镇痛、解痉、消炎作用；红外线治疗通过温热作用， 改善局部的血液循环，缓解肌肉紧张。 4. 封闭疗法 对于疼痛严重者，通常可采用封闭疗法，即将止痛药物注射在特定的疼痛点 或部位，常用药物为利多卡因、泼尼松等。 七、医案 （一）案一 王某，男，42 岁，物流搬运工人。2022 年 3 月 23 日，初诊。 1. 主诉 右臀部疼痛 1 月余。 2. 病史 患者于 1 月前搬运重物后感右臀部疼痛，偶有针刺样疼痛，右髋关节外展运 动稍受限，夜寐尚可，纳可，二便平。舌质暗红，苔少，脉涩。 3. 查体 右臀部肌肉紧张，可触及条索状结节，单腿站立时疼痛加剧，梨状肌紧张试 验（右 +），直腿抬高试验时右臀部疼痛，无放射痛，加强试验 ( ～ )。辅助检查： 右髋 DR 未见明显异常。 4. 诊断 中医诊断：伤筋（血瘀阻络）； 西医诊断：右侧臀中肌损伤。 5. 治疗 （1）推拿治疗 患者俯卧位，以揉法、按法等轻快手法自腰骶部经臀部一直到同侧下肢进行 操作 5 遍，需 3 ～ 5min；点按腰阳关穴、环跳穴、承扶穴、委中穴、承山穴、阿 是穴等穴，每穴需 1 ～ 2min。嘱患者侧卧位，患侧在上，以弹拨手法 ( 主要是拇 指拨法 ) 在臀部选择痛性条索状物进行操作，以酸胀为度，连续操作 2 ～ 3 遍，每次 20s 左右；采用回旋下肢屈伸法对患侧的软组织做整体的调整和理顺。患者仰卧， 术者一只手执其脚踝，另一只手握其膝部，尽力做患肢的屈曲内旋内收动作，当 肢体处中立位时迅速做下肢的拔伸，连做 5 遍。最后，行腰部旋转复位手法进行 纠正。 （2）其他治疗方法 ①针灸治疗。主穴：环跳穴、秩边穴、阿是穴。配穴：承扶穴、殷门穴、委中穴、 承山穴、阳陵泉穴、昆仑穴。 ②物理治疗。超短波治疗改善局部的血液循环，缓解肌肉紧张。 6. 总结 经 10d 的治疗，患者康复出院。嘱患者注意休息。1 月后回访，无明显相关症状。 （二）案二 胡某，男，体育特长生，18 岁，2021 年 9 月 15 日，初诊。 1. 主诉 训练后，右臀部疼痛 1 周。 2. 病史 患者于 1 周前训练后感右臀部疼痛，针刺样疼痛，右髋关节外展运动受限， 夜间疼痛，痛时难以入睡，纳可，二便平，舌质红，苔少，脉涩。 3. 查体 右臀部肌肉紧张，可触及条索状结节，单腿站立时疼痛加剧，梨状肌紧张试 验（右 +），直腿抬高试验时右臀部疼痛，无放射痛，加强试验 ( ～ )。辅助检查： 右髋 DR 未见明显异常。 4. 诊断 中医诊断：伤筋 ( 血瘀阻络）；西医诊断：右侧臀中肌损伤。 5. 治疗 （1）推拿治疗 患者俯卧位，以揉法、按法等轻快手法自腰骶部经臀部一直到同侧下肢进行 操作 5 遍，需 3 ～ 5min；点按腰阳关穴、环跳穴、承扶穴、委中穴、承山穴、阿 是穴等穴，每穴需 1 ～ 2min。嘱患者侧卧位，患侧在上，以弹拨手法 ( 主要是拇 指拨法 ) 在臀部选择痛性条索状物进行操作，以酸胀为度，连续操作 2 ～ 3 遍， 每次 20s 左右；采用回旋下肢屈伸法对患侧的软组织做整体的调整和理顺。患者仰卧，术者一只手执其脚踝，另一只手握其膝部，尽力做患肢的屈曲内旋内收动作， 当肢体处中立位时迅速做下肢的拔伸，连做 5 遍。最后行腰部旋转复位手法进行 纠正。 （2）其他治疗方法 ①针灸治疗。取穴：环跳穴、秩边穴、阿是穴。配穴：承扶穴、殷门穴、委中穴、 承山穴、阳陵泉穴、昆仑穴。 ②物理治疗。超短波治疗改善局部的血液循环，缓解肌肉紧张。 6. 总结 经 2 周治疗，患者症状明显好转。嘱患者注意休息。1 月后回访，无明显相关 症状，已恢复正常训练。 （三）案三 崔某，男，32 岁，职员，2022 年 1 月 2 日，初诊。 1. 主诉 摔倒致右臀部疼痛 1 周。 2. 病史 患者于 1 周前摔倒后感右臀部疼痛，右髋关节外展运动轻度受限，夜间疼痛， 夜寐尚可，纳可，二便平，舌质暗红，苔少，脉涩。 3. 查体 右臀部肌肉紧张，可触及条索状结节，单腿站立时疼痛加剧，梨状肌紧张试 验（右 +），直腿抬高试验时右臀部疼痛，无放射痛，加强试验 (－)。辅助检查： 右髋 DR 未见明显异常。 4. 诊断 中医诊断：伤筋 ( 血瘀阻络）；西医诊断：右侧臀中肌损伤。 5. 治疗 （1）推拿治疗 患者俯卧位，以揉法、按法等轻快手法自腰骶部经臀部一直到同侧下肢进行 操作 5 遍，需 3 ～ 5min；点按腰阳关穴、环跳穴、承扶穴、委中穴、承山穴、阿 是穴等穴，每穴需 1 ～ 2min。嘱患者侧卧位，患侧在上，以弹拨手法 ( 主要是拇 指拨法 ) 在臀部选择痛性条索状物进行操作，以酸胀为度，连续操作 2 ～ 3 遍，每 次 20s 左右；采用回旋下肢屈伸法对患侧的软组织做整体的调整和理顺。患者仰卧， 术者一只手执其脚踝，另一只手握其膝部，尽力做患肢的屈曲内旋内收动作，当 肢体处中立位时迅速做下肢的拔伸，连做 5 遍。最后，行腰部旋转复位手法进行 纠正。 （2）其他治疗方法 ①针灸治疗。主穴：环跳穴、秩边穴、阿是穴。配穴：承扶穴、殷门穴、委中穴、 承山穴、阳陵泉穴、昆仑穴。 ②物理治疗。超短波治疗改善局部的血液循环，缓解肌肉紧张。 6. 总结 经 2 周治疗，患者症状明显好转。嘱患者注意休息。1 月后回访，无明显相关 症状，行动无不便。 【按】张师指出：臀中肌损伤可以分为急性损伤与慢性损伤两类，以慢性损 伤居多。因其紧邻梨状肌的解剖特点，甚者可引起臀梨综合征。在诊断时，要重 视体格检查，确定具体损伤部位。在运用推拿手法治疗时，疏通筋脉、松解粘连 为第一要务，弹拨法的运用尤为重要，要求手法柔和、深透，指下有明显拨动感。 在常规的治疗方法之外，需要嘱咐患者日常减少涉及相关肌肉的特定动作，减少 对于筋膜的刺激。慢性损伤患者一般对于寒冷较敏感，故患者应避风寒。预后需 指导患者科学锻炼，增强肌力，维持肌肉稳态。