一、概说 泄泻是因脾胃运化功能失司，湿邪内盛而致，以排便次数增多，质稀溏或完 谷不化，甚至泻出如水样为主要临床表现的病证。大便溏薄而势缓者称为泄，大 便清稀如水而势急者称为泻，现临床所见，难以截然分开，一般统称为泄泻。 二、病因病机 泄泻的病因有感受外邪，饮食所伤，情志不调，脾胃虚弱，肾阳虚衰。病理 性质有虚有实。急性暴泻多因外邪伤脾，或食滞生湿，病属实证。 慢性久泻多为脾胃虚弱，或在脾虚的基础上，肝郁乘脾，或肾阳虚而不能助 脾腐熟水谷所致，病属虚证或虚实夹杂证。虚实之间往往相互转化。泄泻病位主 要在脾胃和大小肠，主要病机是脾病湿盛，脾胃运化功能失调，肠道分清泌浊功 能失调，从而导致泄泻。 三、诊断　　 本病患者以腹泻为主症者，辨病泄泻。以大便稀薄或如水样，次数增多为主症， 可伴腹胀、腹痛等症状。本病一年四季均可发生，多见于夏秋之季。急性泄泻起 病突然，病程短，可伴有恶寒、发热等症状。慢性泄泻起病缓慢，病程长，反复 发作，时轻时重 . 饮食不当、受寒凉或情绪变化可诱发。可有腹部压痛，肠鸣音活 跃等体征。大便常规、大便培养、纤维肠镜检查、X 线腹平片、肠道钡剂等检查有 助确诊。 四、鉴别诊断 本病虽症状典型，但也需注意与以下疾病想鉴别。 （一）痢疾  两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。而泄泻以大便次数增加，粪质稀溏， 甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不夹脓血，也无里急后重，或腹痛与肠鸣 腹胀同时出现，便后痛减；痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为主症，腹痛与里急后重同时出现，便后痛不减。 （二）霍乱  两者大便稀，便次多。而霍乱是一种上吐下泻并作的病证，发病特点是来势 急骤，变化迅速，病情凶险。起病时先突然腹痛，继则吐泻交作，所吐之物初为 未消化之食物，气味酸腐热臭，所泻之物多为黄色粪水，继则吐下如米泔水，常 伴恶寒、发热。吐泻之后，津液耗伤，或发生转筋，腹中绞痛。若吐泻剧烈，可 致面色苍白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭阳亡之危候。泄泻以大便稀溏，次数增 多为特征，一般预后良好。 五、治疗 泄泻的基本病机为脾虚湿盛，故其治疗原则为健脾化湿，暴泻多以湿盛为主， 重在化湿，佐以分利。久泻以脾虚为主，当以健运脾气为要。  （一）推拿治疗 1. 揉拨膀胱经 患者取俯卧位，医者立于其左侧，先以双手拇指循患者膀胱经第一侧线，由 肝俞至大肠俞，上下逐穴揉拨，推拿 5 ～ 6 次，以有酸胀感为宜。 2. 擦八髎 患者取俯卧位，后用右手小鱼际擦法在八髎穴轻擦 1 ～ 2min，以透热为度。 3. 掌摩腹部 患者取仰卧位，医者立于其右侧，在患者腹部以掌摩法按顺时针方向摩腹约 200 次。 4. 点按腹部 点按腹部穴位天枢穴、大横穴、中脘穴，以有酸胀感为度。 5. 捏拿法 捏拿腹部 3 ～ 5 遍。  6. 点按法 点按合谷穴、足三里穴、上巨虚穴、下巨虚穴、三阴交穴，每穴需 2min，每 个疗程 10 次。 7. 辨证加减 脾胃虚弱者，在气海穴、关元穴、足三里穴用轻柔的按揉法治疗，每穴需 2min，在气海穴治疗的时间可以适当延长；脾肾阳虚者，用轻柔的按揉法在气海穴、关元穴治疗，每穴需 2min。后直擦背部督脉，横擦腰部肾俞、命门及骶部八髎穴， 以透热为度；肝气乘脾者，用轻柔的按揉法在两侧章门穴、期门穴治疗，每穴需 2min。后斜擦两胁，以两胁微热为度。 （二）内治法 1. 暴泻 寒湿内盛证，治以芳香化湿，疏表散寒，方用藿香正气散加减；湿热伤中证， 治以清热利湿，方用葛根芩连汤加减；食滞胃肠，治以消食导滞，方用保和丸加减。 2. 久泄 脾胃虚弱证，治以健脾益气，化湿止泻，方用参苓白术散加减；肾阳虚衰证， 治以温肾健脾，固涩止泻，方用四神丸加减；肝气乘脾证，治以抑肝扶脾，方用 痛泻要方加减。 六、医案 （一）案一 患者林某，男，56 岁，工人。2016 年 11 月 14 日，初诊。 1. 主诉 腹痛腹泻 2 年余。 2. 病史 患者 2 年来遂发肠鸣腹痛，痛则泄泻，完谷不化，反复发作，日夜 2 ～ 5 次， 不觉里急后重。口干口苦，时有烦躁，近两月来，自服土霉素、四环素，泄泻减 而未除，四肢乏力，形体消瘦，精神萎靡，脉弦而缓，舌苔薄白而腻。 3. 诊断 中医诊断：泄泻（肝气乘脾）；西医诊断：腹泻。  4. 治疗 （1）推拿治疗  治疗以抑肝扶脾为法，具体操作如下。 ①俯卧位操作。患者取俯卧位，医者立于其左侧，先以双手拇指循患者膀胱 经第一侧线，由肝俞穴至大肠俞穴，上下轮形揉拨，推拿 5 ～ 6 次，以有酸胀感为宜。 后，用右手小鱼际擦法在八髎穴轻轻搓擦 1 ～ 2min，以透热为度，但注意不可损 伤皮肤。 ②仰卧位操作。患者取仰卧位，医者立于其右侧，在患者腹部以掌摩法按顺 时针方向摩腹约 200 次，点按腹部穴位天枢穴、大横穴、中脘穴。以有酸胀感为度。 再捏拿腹部 3 ～ 5 遍。然后点按合谷穴、足三里穴、上巨虚穴、下巨虚穴、三阴交穴， 每穴需 2min，每个疗程 10 次。 ③辨证加减。在气海穴、关元穴、足三里穴用轻柔的按揉法治疗，每穴需 2min，在气海穴治疗的时间可以适当延长。 （2）中药治疗 予痛泻要方加减，同时嘱患者注意饮食卫生，注意避免生冷、肥甘厚腻，保 持心情舒畅，注意调节情志变化， 5. 总结 通过 24d 治疗，患者病情明显改善，腹痛基本消失，大便成形，一日一行， 其余诸症也有所改善。 （二）案二 患者黄某某，男，68 岁，退休职工。2018 年 7 月 19 日，初诊。 1. 主诉 腹泻 1 年余。 2. 病史 患者既往常暴饮暴食，大便为泻下稀水，日行 3 ～ 4 次，自服抗生素、维生素 B， 后日泻次数减少。现每日大便 2 ～ 3 次，质稀软无秽臭，无黏液脓血，伴有腹胀肠鸣， 食欲缺乏，精神欠佳，形体瘦弱，面色少华，舌质暗红，舌苔白腻，脉濡。 3. 诊断 中医诊断：泄泻（脾胃虚弱）；西医诊断：腹泻。 4. 治疗 （1）推拿治疗  治疗以健脾益气，化湿止泻为法具体操作如下。 ①俯卧位操作。患者取俯卧位，医者立于其左侧，先以双手拇指循患者膀胱 经第一侧线，由肝俞穴至大肠俞穴，上下轮形揉拨，推拿 5 ～ 6 次，以有酸胀感为宜。 后用右手小鱼际擦法在八髎穴轻轻搓擦 1 ～ 2min，以透热为度，但注意不可损伤 皮肤。 ②仰卧位操作。患者取仰卧位，医者立于其右侧，在患者腹部以掌摩法按顺 时针方向摩腹约 200 次，点按腹部穴位天枢穴、大横穴、中脘穴。以有酸胀感为度。 再捏拿腹部 3 ～ 5 遍。然后点按合谷穴、足三里穴、上巨虚穴、下巨虚穴、三阴交穴， 每穴需 2min，每个疗程 10 次。 ③辨证加减。用轻柔的按揉法在两侧章门穴、期门穴治疗，每穴需 2min。后， 斜擦两胁，以两胁微热为度。 （2）中药治疗 予参苓白术散加减，同时嘱患者注意饮食卫生，注意避免生冷、肥甘厚腻， 保持心情舒畅，注意调节情志变化。 5. 总结 通过 21d 治疗，患者病情明显改善，大便成形，一日一行，其余诸症也有所 改善。 （三）案三 患者张某某，男，32 岁，职员。2021 年 5 月 11 日，初诊。 1. 主诉 腹泻 1 年余。 2. 病史 患者 2 年前患急性痢疾，因治疗未愈而过食甘肥油腻，致痢下不止。后，长 期自服合婿素导致肠道菌群失调，形成慢性泄泻。其诊时，诉形寒怕冷，脐下隐痛， 大便每日 3 ～ 4 次，有时夹有白色粘冻或泡沫，食欲缺乏，腰膝无力。舌淡苔白， 脉沉细。 3. 诊断 中医诊断：泄泻（肾阳虚衰）；西医诊断：腹泻。 4. 治疗 （1）推拿治疗  治疗以温肾健脾，固涩止泻为法，具体操作如下。 ①俯卧位操作。患者取俯卧位，医者立于其左侧，先以双手拇指循患者膀胱 经第一侧线，由肝俞穴至大肠俞穴，上下轮形揉拨，推拿 5 ～ 6 次，以有酸胀感为宜。 后用右手小鱼际擦法在八髎穴轻轻搓擦 1 ～ 2min，以透热为度，但注意不可损伤 皮肤。 ②仰卧位操作。患者取仰卧位，医者立于其右侧，在患者腹部以掌摩法按顺 时针方向摩腹约 200 次，点按腹部穴位天枢穴、大横穴、中脘穴。以有酸胀感为度。再捏拿腹部 3 ～ 5 遍。然后点按合谷穴、足三里穴、上巨虚穴、下巨虚穴、三阴交穴， 每穴需 2min，每个疗程 10 次。 ③辨证加减。用轻柔的按揉法在气海穴、关元穴治疗，每穴需 2min。后直擦 背部督脉，横擦腰部肾俞穴、命门穴及骶部八髎穴，以透热为度。 （2）中药治疗 予四神丸加减，同时嘱患者注意饮食卫生，注意避免生冷、肥甘厚腻的食物， 保持心情舒畅，注意调节情志变化。 5. 总结 通过 35d 的治疗，患者病情明显改善，大便成形，一日一行，其余诸症也有 所改善。 【按】张师指出：推拿治疗慢性久泻，效果显著。推拿补益手法的持续刺激 能促进肠道血液循环，缓解肠道平滑肌痉挛，还能有效恢复肠道菌群失调。在治 疗过程中，尤需注意饮食宜忌，除常规生冷瓜果之外，高蛋白饮食也不适宜。同 时因疗程较长，需提前做好沟通，取得患者配合，注意情志调节，才能取得良好 的疗效。