一、概说 中风后遗症系中风发病半年以上而某些临床症状、体征未能消失。中风是以 突然昏仆、半身不遂、肢体麻木、舌蹇不语、口舌歪斜、偏身麻木等为主要表现 的疾病。症轻者可能无昏仆而仅半身不遂，口眼歪斜。 中风具有起病急、变化快， 如风邪善行数变之特点的疾病。 二、病因病机 中医认为，中风的形成，是在气血内虚的基础上，遇有劳倦内伤、忧思恼怒、 嗜食厚味，烟酒等原因，进而引起脏腑阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑，脑脉痹 阻或血溢脑脉之外所致。本病病位在脑，但和肝、脾、肾、心等脏器也密切相关。 论其病性，多为本虚标实，其本为肝肾阴虚，气血衰少；其标为风火相煽，痰湿壅盛， 瘀血阻滞，气血逆乱。 三、诊断 以半身不遂，口舌喎斜，舌强言蹇，偏身麻木，甚则神志恍惚、迷蒙、神昏、 昏愦为主症。 发病急骤，有渐进发展过程。发病前多有头晕头痛，肢体麻木等先兆。 常有年老体衰，劳倦内伤，嗜好烟酒，膏粱厚味等因素。每因恼怒、劳累、酗酒、 气候骤变等诱发，年龄多在 40 岁以上。 相关检查：首选头颅 CT、MRI，必要时进行脑脊液、眼底检查。 四、鉴别诊断 （一）痫病  两者都有猝然昏仆的见症。而痫病为发作性疾病，昏迷时四肢抽搐，口吐涎沫， 或作异常叫声，醒后一如常人，且肢体活动多正常，发病以青少年居多。 （二）厥病  神昏常伴有四肢逆冷，一般移时苏醒，醒后无半身不遂、口舌歪斜、言语不 利等症。 （三）口僻  口僻俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，多伴有耳后疼痛，因口眼歪斜有时 伴流涎、言语不清。多由正气不足，风邪入中脉络，气血痹阻所致，不同年龄均 可罹患。中风病口舌歪斜者多伴有肢体瘫痪或偏身麻木，病由气血逆乱，血随气逆， 上扰脑窍而致脑髓神机受损，且以中老年人为多。 五、治疗 推拿对于中风病的治疗，主要对中风后遗症更显优势。治法以疏通经脉，调 和气血，促进功能的恢复。中风急性期应综合抢救治疗。 （一）推拿治疗 1. 头面部操作 患者仰卧位，医者坐于患者头顶侧。先按揉百会穴、四神聪穴各 1min，并从 百会穴横行推到角孙穴，重复 5 次，强度要大，以胀痛感为佳。用双手食指按揉 法按揉印堂穴、阳白穴、太阳穴、承泣穴、四白穴、晴明穴、迎香穴、地仓穴、 颧髎穴、下关穴、颊车穴、承浆穴、翳风穴，每穴需 1min。患侧刺激较重，健侧 刺激偏轻，接着用大鱼际揉法施术于前额及双颊，需 2 ～ 3min。用擦法施于患侧 颜面部，以透热为度。揉风池穴 1min。拿五经 3 ～ 5 次。 2. 上肢部操作 患者改侧卧位（患侧在上），医者立于一侧。先用㨰法从腕部按手少阳经至 肩关节，操作约 3min，后用拇指揉肩关节周围、冈上肌、胸大肌和胸小肌，再揉 按上肢，依次滚上肢的后侧、外侧与前侧（从肩到腕上），屈肌用泻法，伸肌用补法， 反复 2 ～ 3 遍；然后按揉肩鹘穴、臂牖穴、曲池穴、手三里穴、外穴关、合谷穴 等上肢诸穴，每穴需 1min，以酸胀为度，轻摇肩主节、肘关节及腕关节，拿握上 肢 3 遍；最后搓、抖上肢，捻五指。 3. 下肢操作 患者俯卧位，医者立于背侧。先以攘法施术于环跳穴、承扶穴、殷门穴、委中穴、 承山穴等穴；后点按诸穴，再让患者仰卧位，医者立于背侧。按揉患肢外侧及内侧， 屈肌用补法，伸肌用泻法，操作 5 ～ 7min，再点按髀关穴、风市穴、梁丘穴、血 海穴、足三里穴、阳陵泉穴、三阴交穴、解溪穴。拿大、小腿肌肉 3 遍；最后摇下肢， 捻五趾。 言謇涩者，重点按揉廉泉穴、风府穴。口角流涎者，按揉面部一侧与口角部， 再推摩承浆穴。可配合针刺及康复训练治疗，效果更佳。 （二）内治法 1. 气虚血瘀证 治以益气活血，化瘀通络。方用补阳还五汤加减。 2. 肝肾阴虚证 治以滋补肝肾，调和气血。方用大补元煎加减。 3. 风痰瘀血证 治以活血化瘀，化痰通络，方用化痰通络汤加减。 六、医案 （一）案一 患者李某，男，68 岁，退休职工。2020 年 3 月 9 日，初诊。 1. 主诉 左侧肢体无力 4 年。 2. 病史 患者自诉 4 年前脑梗死，经住院治疗，病情控制，能够自己步行，但留有左 侧肢体无力，近 1 周左下肢沉重无力甚，影响步态，伴见乏力，健忘胆怯，钠食可， 睡眠安，二便调，舌暗淡，苔白腻，脉沉细。 3. 诊断 中医诊断：中风后遗症（气虚血瘀）；西医诊断：脑梗死后遗症。 4. 治疗 （1）推拿治疗  治疗以益气活血，化瘀通络为法，下文介绍具体操作。 ①仰卧位操作。患者仰卧位，医者坐于患者头顶侧。先按揉百会穴、四神聪 穴各 1min，并从百会穴横行推到角孙穴，重复 5 次，强度要大，以胀痛感为佳。 用双手食指按揉法按揉印堂穴、阳白穴、太阳穴、承泣穴、四白穴、晴明穴、迎香穴、 地仓穴、颧髎穴、下关穴、颊车穴、承浆穴、翳风穴，每穴需 1min。患侧刺激较重， 健侧刺激偏轻，接着用大鱼际揉法施术于前额及双颊，需 2 ～ 3min。用擦法施于 患侧颜面部，以透热为度。揉风池穴 1min。拿五经。 ②侧卧位操作。患者改侧卧位 ( 患侧在上 )，医者立于一侧。先用㨰法从腕部 按手少阳经至肩关节，操作约 3min。后用拇指揉肩关节周围、冈上肌、胸大肌和 胸小肌，再揉按上肢，依次滚上肢的后侧，外侧与前侧（从肩到腕上），屈肌用泻法， 伸肌用补法，推拿 2 ～ 3 遍 ; 然后按揉肩开穴、天牖穴、曲池穴、手三里穴、外关 穴、合谷穴等上肢诸穴，每穴需 1min，以酸胀为度，轻摇肩主节、肘关节及腕关节， 拿握上肢 3 遍；最后搓、抖上肢，捻五指。 ③俯卧位操作。患者俯卧位，医者立于背侧。先以攘法施术于环跳穴、承扶 穴、殷门穴、委中穴、承山穴等穴；后点按诸穴，再让患者仰卧位，医者立于背侧。 按揉患肢外侧及内侧，屈肌用补法，伸肌用泻法，操作 5 ～ 7min，再点按髀关穴、 风市穴、梁丘穴、血海穴、足三里穴、阳陵泉穴、三阴交穴、解溪穴。拿大、小 腿肌肉 3 遍；最后摇下肢，捻五趾。 （2）其他治疗方法 配合针刺及康复训练治疗，同时嘱患者要进行全身性锻炼与轻便的活动，加 强患侧肢体的功能锻炼，但不可过量，更不可过于疲劳。 5. 总结 通过 42d 的治疗，患者病情有所改善，左下肢沉重无力有所好转。 （二）案二 左某某，男，63 岁，退休。2019 年 10 月 25 日，初诊。 1. 主诉 右侧肢体无力 1 年余。 2. 病史 患者自述 1 年多前无明显诱因突然昏倒，口眼歪斜，流涎，语言謇涩，无昏 迷、抽搐，于当地医院诊断为脑梗死。经抗凝、溶栓等治疗病情缓解，现仍感右 侧肢体无力，伴口角向左歪斜，记忆力明显减退。神疲懒言，食欲缺乏，睡眠安， 二便调，舌质暗淡，舌薄白，脉细无力。 3. 诊断 中医诊断：中风后遗症（气虚血瘀）；西医诊断：脑梗死后遗症。 4. 治疗 （1）推拿治疗  治疗以益气活血，化瘀通络为法，下文介绍具体操作。 ①仰卧位操作。患者仰卧位，医者坐于患者头顶侧。先按揉百会穴、四神聪 穴各 1min，并从百会穴横行推到角孙穴，重复 5 次，强度要大，以胀痛感为佳。 用双手食指按揉法按揉印堂穴、阳白穴、太阳穴、承泣穴、四白穴、晴明穴、迎 香穴穴、地仓穴、颧髎穴、下关穴、颊车穴、承浆穴、翳风穴，每穴需 1min。患 侧刺激较重，健侧刺激偏轻，接着用大鱼际揉法施术于前额及双颊，时间 2 ～ 3min。 用擦法施于患侧颜面部，以透热为度。揉风池穴 1min。拿五经。 ②侧卧位操作。患者改侧卧位（患侧在上），医者立于一侧。先用㨰法从腕 部按手少阳经至肩关节，操作约 3min，后用拇指揉肩关节周围、冈上肌、胸大肌 和胸小肌，再揉按上肢，依次滚上肢的后侧、外侧与前侧（从肩到腕上），屈肌 用泻法，伸肌用补法，推拿 2 ～ 3 遍 ; 然后按揉肩开穴、天牖穴、曲池穴、手三里 穴、外关穴、合谷穴等上肢诸穴，每穴需 1min，以酸胀为度，轻摇肩主节、肘关 节及腕关节，拿握上肢 3 遍；最后搓、抖上肢，捻五指。 ③俯卧位操作。患者俯卧位，医者立于背侧。先以攘法施术于环跳穴、承扶 穴、殷门穴、委中穴、承山穴等穴；后点按诸穴，再让患者仰卧位，医者立于背侧。 按揉患肢外侧及内侧，屈肌用补法，伸肌用泻法，操作 5 ～ 7min，再点按髀关穴、 风市穴、梁丘穴、血海穴、足三里穴、阳陵泉穴、三阴交穴、解溪穴。拿大、小 腿肌肉 3 遍；最后摇下肢，捻五趾。 ④辨证加减。按揉廉泉、风府。口角，再推摩承浆穴。 （2）其他治疗方法 ①中药治疗。补阳还五汤加减。 ②配合康复训练治疗。同时，嘱患者要进行全身性锻炼与轻便的活动，加强 患侧肢体的功能锻炼，但不可过量，更不可过于疲劳。 5. 总结 通过 52d 的治疗，患者病情有所改善，右侧肢体无力有所好转，口角向左歪 斜有所好转。 （三）案三 患者倪某某，男，63 岁，农民。2020 年 3 月 7 日，初诊。 1. 主诉 右侧肢体无力 9 月余。 2. 病史 患者自述 9 月余前无明显诱因感右侧肢体痿软无力，无意识昏迷。经对症治 疗后生命体征基本正常，现患者右侧肢体无力，偶有耳鸣，反应迟钝健忘，腰膝酸软， 久站久行后尤甚，口燥咽干，手脚心热，睡眠欠安，钠食可，二便调，舌质红，少苔， 脉弦细数。 3. 诊断 中医诊断：中风后遗症（肝肾阴虚）；西医诊断：脑梗死后遗症。 4. 治疗 （1）推拿治疗  治疗以滋补肝肾，调和气血为法，下文介绍具体操作。 ①仰卧位操作。患者仰卧位，医者坐于患者头顶侧。先按揉百会、四神聪穴 各 1min，并从百会穴横行推到角孙穴，重复 5 次，强度要大，以胀痛感为佳。用 双手食指按揉法按揉印堂穴、阳白穴、太阳穴、承泣穴、四白穴、晴明穴、迎香穴、 地仓穴、颧髎穴、下关穴、颊车穴、承浆穴、翳风穴，每穴需 1min。患侧刺激较重， 健侧刺激偏轻，接着用大鱼际揉法施术于前额及双颊，推拿 2 ～ 3min。用擦法施 于患侧颜面部，以透热为度。揉风池穴 1min。拿五经。 ②侧卧位操作。患者改侧卧位（患侧在上），医者立于一侧。先用㨰法从腕 部按手少阳经至肩关节，操作需 3min，后用拇指揉肩关节周围、冈上肌、胸大肌 和胸小肌，再揉按上肢，依次滚上肢的后侧、外侧与前侧（从肩到腕上），屈肌 用泻法，伸肌用补法，推拿 2 ～ 3 遍 ; 然后按揉肩开穴、天牖穴、曲池穴、手三里 穴、外关穴、合谷穴等上肢诸穴，每穴约 1min，以酸胀为度，轻摇肩主节、肘关 节及腕关节，拿握上肢 3 遍；最后搓、抖上肢，捻五指。 ③俯卧位操作。患者俯卧位，医者立于背侧。先以攘法施术于环跳穴、承扶 穴、殷门穴、委中穴、承山穴等穴；后点按诸穴，再让患者仰卧位，医者立于背侧。 按揉患肢外侧及内侧，屈肌用补法，伸肌用泻法，操作 5 ～ 7min，再点按髀关穴、 风市穴、梁丘穴、血海穴、足三里穴、阳陵泉穴、三阴交穴、解溪穴。拿大、小 腿肌肉 3 遍；最后摇下肢，捻五趾。 （2）其他治疗方法 ①中药治疗。大补元煎加减。 ②配合康复训练治疗。同时，嘱患者要进行全身性锻炼与轻便的活动，加强 患侧肢体的功能锻炼，但不可过量，更不可过于疲劳。 5. 总结 通过 38d 的治疗，患者病情有所改善，右侧肢体无力有所好转，腰膝酸软有 所改善，口燥咽干、手脚心热明显减轻。 【按】张师指出：在治疗中风后遗症早期，应及时施以点法、啄法、拍法、 震法等手法激发经气，从而调畅气机，通经复脉，及时阻断病情恶化。本病病程 久远，久病必虚，后期手法以㨰法、揉法、拿法、捏法等柔和手法配合活动关节， 增加关节活动范围，提升自理能力的同时建立患者的自信心。同时，配合中药、 艾灸等治疗，固本培元，补益元气，使周身经筋脉络得以荣养，以免出现肌肉挛缩， 肌腱痉挛等难以恢复的伴随症状。