一、概说 面瘫是以口眼歪斜，无法完成抬眉、闭眼和鼓嘴为主要表现的病症。该病属 于“口僻”范畴，可发生于任何年龄，多见于冬季和春季。其发病急速，以一侧 面部发病为多。 二、病因病机 面瘫不外内因与外因，面瘫的外因是感受风邪兼寒、热、湿等六淫邪气致病， 尤其外风致病的特点突出，风寒、风热、湿浊痹阻面络，以致经气流行失常，气 血不和，经筋失于滋养，其中感受风寒者多由睡卧当风、或迎风而处，风寒侵袭 经络而发病；内因可因气虚邪中、风痰阻络、气虚血瘀、肝风内动等因素引起。 三、诊断 其起病突然，以口眼歪斜为主要特点。常有受寒史或在睡醒时发现一侧面颊、 耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。一侧面肌板滞、麻木、额纹消失，眼裂变大，露睛 流泪，鼻唇沟变浅，口角下垂歪向健侧。病侧不能皱眉、闭眼、露齿、鼓颊等。病程 迁延日久，可出现挛缩，口角反牵向患侧，甚则出现面肌痉挛，形成“倒错”现象。 肌电图检查，多表现为单向波或无动作电位，多相波减少，甚至出现正锐波 和纤颤波。 四、鉴别诊断 本病虽症状典型，但需注意与中风病相鉴别。中风病口舌歪斜者多伴有肢体 瘫痪或偏身麻木，病由气血逆乱，血随气逆，上扰脑窍而致脑髓神机受损，且以 中老年人为多。 五、治疗 面瘫治以舒经通络，活血化瘀为主。面瘫急性发作期，面神经充血水肿，应 及时施以轻快柔和的推拿手法控制炎症水肿，从而减轻症状，促进神经纤维的再 生功能，使神经产生兴奋性，增强肌纤维的收缩，可加快患侧面部的神经、肌肉 功能恢复。若使用强刺激手法、则会引起面肌痉挛，加重病情，经久难愈，而且 往往遗留后遗症。 （一）推拿治疗 1. 一指禅推法 患者仰卧位，医者坐一旁，先施一指禅推法于印堂穴、攒竹穴、鱼腰穴、丝 竹空穴、迎香穴、地仓穴、下关穴、颊车穴等穴，往返治疗 3 ～ 4 次。 2. 食指按揉法 后用双手食指按揉法按揉印堂穴、阳白穴、太阳穴、承泣穴、四白穴、晴明穴、 迎香穴、地仓穴、颧髎穴、下关穴、颊车穴、承浆穴、翳风穴，每穴需 1min。患 侧刺激稍重，健侧刺激偏轻。 3. 点按法 再用食指稍重力度点按患侧承泣穴、鱼腰穴，每穴需 1min。 4. 揉捏法 后由眉上向外下方至耳前，再由地仓向外上方之耳前 3 ～ 5 次。行面部揉捏法， 四指叩击患侧面部。 5. 抹揉法 继续用拇指腹抹揉患者前额部，由上而下往返治疗，使局部产生温热感。 6. 拇指揉法 最后以拇指揉法施于风池及项部，随后拿翳风穴、神门穴、合谷穴，结束治疗。（二）其他治疗方法 1. 针刺治疗 主穴：阳白穴、太阳穴、四白穴、颧髎穴、地仓穴、下关穴、颊车穴、承浆 穴、合谷穴。配穴：风寒袭络证加风池；风热袭络证加曲池；风痰袭络证加丰隆； 气虚血瘀证加足三里；人中沟歪斜加水沟；鼻唇沟浅加迎香；乳突部疼痛加翳风； 舌麻、味觉减退加廉泉；目合困难加鱼腰、申脉（或昆仑）；流泪多者加睛明。 毫针补法，留针 30min。 2. 内治法 （1）风寒袭络证 治以祛风散寒，温经通络，方药用桂枝汤合牵正散加减。 （2）风热袭络证 治以祛风清热，活血通络，方用银翘散合牵正散加减。 （3）风痰阻络证 治以祛风化痰，通络止痉，方用牵正散加味。 （4）气虚血瘀证 治以益气活血，通络止痉，方用补阳还五汤加减。 六、医案 （一）案一 患者杨某，女，26 岁，农民。2017 年 10 月 23 日，初诊。 1. 主诉 左眼睑闭合不全，口角向右侧喎斜 2 天。 2. 病史 患者 2 天前在乘长途汽车回家途中，靠窗倚睡而受风。回家后，其突然感到 左侧面部肌肉麻木，症状之间加重，就诊时左眼睑闭合不全，口角向右侧喎斜。 鼻唇沟变浅，不能鼓腮、吹哨，脉浮，舌淡红，苔白润。 3. 诊断 中医诊断：面瘫（风寒袭络）；西医诊断：周围性面神经麻痹。 4. 治疗 （1）推拿治疗  治疗以祛风散寒，温经通络为法，下文介绍具体操作。  患者仰卧位，医者坐一旁，先施一指禅推法于印堂穴、攒竹穴、鱼腰穴、丝 竹空穴、迎香穴、地仓穴、下关穴、颊车穴等穴，往返治疗 3 ～ 4 次。后，用双 手食指按揉法按揉印堂穴、阳白穴、太阳穴、承泣穴、四白穴、晴明穴、迎香穴、 地仓穴、颧髎穴、下关穴、颊车穴、承浆穴、翳风穴，每穴需 1min。患侧刺激较重， 健侧刺激偏轻，再用食指稍重力度点按患侧承泣穴、鱼腰穴，每穴需 1min。由眉 上向外下方至耳前，再由地仓向外上方之耳前 3 ～ 5 次。行面部揉捏法，四指叩 击患侧面部。接着，用拇指腹抹揉患者前额部，由上而下往返治疗，使局部产生 温热感。最后，以拇指揉法施于风池穴及项部，随后拿翳风穴、神门穴、合谷穴， 结束治疗。 （2）针刺治疗 取穴：阳白穴、太阳穴、四白穴、颧髎穴、地仓穴、下关穴、颊车穴、承浆穴、 合谷穴、风池穴，平补平泻法，留针 30min，每日 1 次。 同时，嘱患者面部应避免风寒，必要时应戴口罩、眼罩；因眼睑闭合不全， 灰尘容易侵入，每日点眼药水 2 ～ 3 次，以预防感染。在治疗期间，嘱患者做皱眉、 闭眼、鼓颊等动作，每天数次，以协助患侧面肌恢复。 5. 总结 通过 16 天治疗，患者病情得到痊愈，患侧面部功能得到恢复。 （二）案二 患者谢某，男，38 岁，警察。2021 年 6 月 5 日，初诊。 1. 主诉 左眼不能闭合，口角歪向右侧 5d。 2. 病史 患者自述 5 天前出现左耳灼痛，初未在意，很快出现耳部疱疹，继之出现左 眼不能闭合，畏光流泪，口角歪向右侧。就诊见患者左侧面瘫，左侧外耳道粟粒 状疱疹，灼热作痛，口角歪向右，舌淡红，苔薄黄，脉浮微数。 3. 诊断 中医诊断：面瘫（风热袭络）；西医诊断：周围性面神经麻痹。 4. 治疗 （1）推拿治疗  治疗以祛风清热，活血通络为法，下文介绍具体操作。患者仰卧位，医者坐一旁，先施一指禅推法于印堂穴、攒竹穴、鱼腰穴、丝竹 空穴、迎香穴、地仓穴、下关穴、颊车穴等穴，往返治疗 3 ～ 4 次，后用双手食指 按揉法按揉印堂穴、阳白穴、太阳穴、承泣穴、四白穴、晴明穴、迎香穴、地仓穴、 颧髎穴、下关穴、颊车穴、承浆穴、翳风穴，每穴需 1min。患侧刺激较重，健侧刺 激偏轻，再用食指稍重力度点按患侧承泣穴、鱼腰穴，每穴需 1min。由眉上向外下 方至耳前，再由地仓向外上方之耳前 3 ～ 5 次。行面部揉捏法，四指叩击患侧面部。 接着，用拇指腹抹揉患者前额部，由上而下往返治疗，使局部产生温热感。最后， 以拇指揉法施于风池穴及项部，随后拿翳风穴、神门穴、合谷穴，结束治疗。 （2）针灸治疗 取穴：阳白穴、太阳穴、四白穴、颧髎穴、地仓穴，下关穴、颊车穴、承浆穴、 合谷穴、曲池穴。平补平泻，留针 30min，每日 1 次。 同时，嘱患者面部应避免吹风，必要时应戴口罩、眼罩；因眼睑闭合不全， 灰尘容易侵入，每日点眼药水 2 ～ 3 次，以预防感染。在治疗期间，嘱患者做皱眉、 闭眼、鼓颊等动作，每天数次，以协助患侧面肌恢复。 5. 总结 通过 14d 的治疗，患者病情得到痊愈，患侧面部功能得到恢复。 （三）案三 患者金某某，男，28 岁，个体经营者。2020 年 8 月 13 日，初诊。 1. 主诉 左眼无法正常合闭，口角向右歪斜 2d。 2. 病史 患者自述于 2 天前，因风吹而头面麻木，口唇歪斜。经询问，其后脑勺及前 额麻木，触之无感觉，左眼无法正常合闭，口角向右歪斜，脉浮紧，舌淡红，苔略白。 3. 诊断 中医诊断：面瘫（风寒袭络）；西医诊断：周围性面神经麻痹。 4. 治疗 （1）推拿治疗  治疗以祛风散寒，温经通络为法，下文介绍具体操作。 患者仰卧位，医者坐一旁，先施一指禅推法于印堂穴、攒竹穴、鱼腰穴、丝 竹空穴、迎香穴、地仓穴、下关穴、颊车穴等穴，往返治疗 3 ～ 4 次。后用双手 食指按揉法按揉印堂穴、阳白穴、太阳穴、承泣穴、四白穴、晴明穴、迎香穴、 地仓穴、颧髎穴、下关穴、颊车穴、承浆穴、翳风穴，每穴需 1min。患侧刺激较 重，健侧刺激偏轻，再用食指稍重力度点按患侧承泣穴、鱼腰穴，每穴需 1min。 由眉上向外下方至耳前，再由地仓向外上方之耳前 3 ～ 5 次。行面部揉捏法，四 指叩击患侧面部。接着用拇指腹抹揉患者前额部，由上而下往返治疗，使局部产 生温热感。最后以拇指揉法施于风池穴及项部，随后拿翳风穴、神门穴、合谷穴， 结束治疗。 （2）其他治疗方法 ①针刺治疗。取阳白穴、太阳穴、四白穴、颧髎穴、地仓穴、下关穴、颊车穴、 承浆穴、合谷穴、风池穴等穴，平补平泻，留针 30min，每日 1 次。 ②中药治疗。方用桂枝汤合牵正散加减，同时嘱患者面部应避免风寒，必要 时应戴口罩、眼罩；因眼睑闭合不全，灰尘容易侵入，每日点眼药水 2 ～ 3 次， 以预防感染。在治疗期间，嘱患者做皱眉、闭眼、鼓颊等动作，每天数次不等， 以协助患侧面肌恢复。 5. 总结 通过 16d 的治疗，患者病情得到痊愈，患侧面部功能得到恢复。 【按】张师指出：在面瘫急性发作期，患者面神经充血水肿。医者及时地施 以轻快柔和的推拿手法能控制炎症水肿，从而减轻以及促进神经纤维的再生功能， 使神经产生兴奋性，增强肌纤维的收缩，可加快患侧面部的神经、肌肉功能得以 恢复。若使用强刺激手法、则会引起面肌痉挛，加重病情，经久难愈，而且往往 遗留后遗症。