一、概说 女性在行经前后或行经期间腹部及腰骶部疼痛剧烈，甚至不能忍受并伴有乳 房胀痛、精神怠倦、食欲缺乏、面色苍白、冷汗淋漓、手足厥冷等症状，重者更 有恶心呕吐、腹泻，甚至昏厥等全身症状，称为痛经。 二、病因病机 中医对痛经病因病机的论述虽有侧重，但多数医家认为，痛经主要由素体虚弱、情绪不定、外感邪气等引起，并与体质因素、月经前后及经期特殊的机体内 环境有一定关系。痛经的病位在子宫，与机体周期性的气血变化密切相关，主要 表现是下腹部的痛症，其基本病机有两种，即“不通则痛”和“不荣则痛”。总之， 外感六淫、内伤七情使气血运行不畅影响月经而产生疼痛。 三、诊断 有随月经周期规律性发作旳以小腹疼痛，呈现渐进性痛经旳特点。 腹痛多发生在经前 1 ～ 2 天，行经第一天达高峰，可呈阵发性、痉挛性或胀 痛伴下坠感，严重者可放射到腰骶部、肛门、阴道、股内侧。甚至可会面色苍白、 出冷汗，手足发凉等晕厥之象。 （一）辅助检查 BBT 呈双相型曲线，可有黄体不建（LPD）；盆腔 B 超检查常无器质性病变； 妊娠试验阴性可排除妊娠的可能性。 四、鉴别诊断 本病虽症状典型，但也需注意与以下疾病相鉴别。 （一）异位妊娠 异位妊娠多有停经史和早孕反应，妊娠试验阳性；妇科检查时，宫颈有抬举 痛，腹腔内出血较多时，子宫有漂浮感；B 超盆腔扫描常见子宫腔以外，有孕囊或 包块存在；后穹隆穿刺或腹腔穿刺阳性；内出血严重时，患者休克，血色素下降； 痛经虽可出现剧烈的小腹痛，但无上述的妊娠征。 （二）胎动不安 胎动不安也有停经史和早孕反应，妊娠试验阳性。在少量阴道流血和轻微小 腹疼痛的同时，有腰酸和小腹下坠感；妇科检查，子宫体增大如停经月份变软， 盆腔 B 超扫描可见宫腔内有孕囊和胚芽，或见胎心搏动。痛经无停经史和妊娠反应， 妇科检查及盆腔 B 超扫描也无妊娠征象。 五、治疗 痛经的治疗原则为调理气血。气滞血瘀者，宜行气活血；寒湿凝滞者，宜温 经散寒祛湿；气血两虚，宜补气养血；肝肾亏虚，宜补益肝肾。 （一）推拿治疗 1. 㨰法 患者取俯卧位，医者立于其右侧，用㨰法施术于患者的腰骶部脊柱两旁，时间需 5 ～ 7min。 2. 拇指点按法 以双拇指点按法点按两侧肾俞穴，八髎穴，以酸胀为度，每穴需 1min。再在 骶部八髎穴用食指揉拨，每侧需 3 ～ 5min。 3. 摩法 患者取仰卧位，医者立于其右侧，用摩法按顺时针方向施术于患者小腹，需 4 ～ 5min。 4. 按揉法 再用按揉法按揉气海穴、关元穴、腹部阿是穴及肌层触诊的硬结或者硬块， 每穴需 2min。 5. 点按法 最后，同时点按双侧血海穴、地机穴、三阴交穴，以酸胀为度，以得气感向 会阴部传导为佳。 6. 辨证加减 气滞血瘀者，按揉期门穴、肝俞穴、膈俞穴、合谷穴，每穴需 1min，以酸胀 为度；寒湿凝滞者，以擦法施术于督脉穴、肾俞穴、命门穴、八髎穴，以透热为度； 气血两虚者，按揉脾俞穴、胃俞穴、足三里穴，每穴需 1min，以酸胀为度；肝肾 亏虚者，以擦法施术于督脉穴、肾俞穴、命门穴、八髎穴，以透热为度，再按揉 肝俞穴、肾俞穴、太溪穴、涌泉穴，每穴需 1min，以酸胀为度。 月经来潮前 7 天至第 10 天开始治疗，每天 1 次，连续治疗 3 个周期以上。视 情况可配合针刺及艾灸治疗。 （二）内治法 1. 气滞血瘀证 治以行气活血，化瘀止痛，方用膈下逐瘀汤加减。 2. 寒湿凝滞证 治以温经散寒，祛湿止痛，方用吴茱萸汤加减。 3. 气血两虚证 治以益气养血，调经止痛，方用圣愈汤加减。 4. 肝肾亏虚证 治以补益肝肾，养血止痛，方用益肾调经汤或调肝汤加减。 六、医案 （一）案一 患者蒋某，女，26 岁，护士，未婚。2020 年 7 月 5 日，初诊。 1. 主诉 经行小腹疼痛 10 余年。 2. 病史 患者自述 14 岁月经初潮，每次月经来潮均有小腹疼痛，甚至恶心欲呕、泄泻， 尤以经行前三日为甚，绞痛难忍，热敷稍舒，常需口服或注射止痛药。月经周期尚准， 经量正常，色黯，有血块，持续 7 ～ 8d，四肢不温， 经前小腹及肛门下坠，纳食可，  大便溏薄。未婚未孕，自述妇科检查无其他异常。 3. 诊断 中医诊断：痛经（寒湿凝滞）；西医诊断：痛经。 4. 治疗 （1）推拿治疗  治疗以散寒祛湿，活血止痛为法，下文介绍具体操作。 ①俯卧位操作。患者取俯卧位，医者立于其右侧。用㨰法施术于患者的腰骶 部脊柱两旁，时间为 5 ～ 7min；后以双拇指点按法点按两侧肾俞穴，八髎穴，以 酸胀为度，每穴需 1min；再在骶部八髎穴用食指揉拨，每侧 3 ～ 5min。 ②仰卧位操作。患者取仰卧位，医者立于其右侧，用摩法按顺时针方向施术 于患者小腹需 4 ～ 5min；后用按揉法按揉气海穴、关元穴、腹部阿是穴及肌层触 诊的硬结或者硬块，每穴需 2min，再同时点按双侧血海穴、地机穴、三阴交穴， 以酸胀为度，以得气感向会阴部传导为佳。 ③辨证加减。以擦法施术于督脉穴、肾俞穴、命门穴、八髎穴，以透热为度。 按揉膈俞穴、合谷穴，每穴需 1min，以酸胀为度。 （2）针刺治疗 取关元穴、血海穴、地机穴、三阴交穴、腹部阿是穴及肌层触诊的硬结或者硬块， 平补平泻，留针 30min，每日 1 次。 同时，嘱患者注意经期、产后卫生。经期保暖，避免受寒。保持心情愉快， 气机畅达。不可过用寒凉或滋腻的药物及生冷之品。避免行经期间剧烈运动和过 重体力劳动。  5. 总结 通过 5 个月经周期治疗，患者病情明显改善，月经来潮仅第一天小腹稍隐痛。 （二）案二 患者张某某，女，17 岁，学生。2018 年 10 月 11 日，初诊。 1. 主诉 经期下腹部隐痛 4 年余。 2. 病史 患者自述 13 岁月经初潮，月经周期 28 d，经期 4 ～ 6 d，经期腹痛隐隐，喜按， 腰部酸胀，经量偏少，色淡红，质稀。面色稍白，经期偶有头晕心悸，神疲乏力，  动则汗多，纳可，睡眠安，二便调。舌质淡，苔薄白，脉细无力。妇科检查未见 明显异常。 3. 诊断 中医诊断：痛经（气血两虚）；西医诊断：痛经。 4. 治疗 （1）推拿治疗  治疗以益气养血，调经止痛为法，下文介绍具体操作。 ①俯卧位操作。患者取俯卧位，医者立于其右侧。用㨰法施术于患者的腰骶 部脊柱两旁，需 5 ～ 7min；后以双拇指点按法点按两侧肾俞穴、八髎穴，以酸胀 为度，每穴需 1min；再在骶部八髎穴用食指揉拨，每侧需 3 ～ 5min。 ②仰卧位操作。患者取仰卧位，医者立于其右侧，用按摩法按顺时针方向施 术于患者小腹需 4 ～ 5min；后用按揉法按揉气海穴、关元穴、腹部阿是穴及肌层 触诊的硬结或者硬块，每穴需 2min，再同时点按双侧血海穴、地机穴、三阴交穴， 以酸胀为度，以得气感向会阴部传导为佳。 ③辨证加减。按揉脾俞穴、胃俞穴、足三里穴，每穴需 1min，以酸胀为度。 （2）中药治疗 方用圣愈汤加减，同时嘱患者注意经期、产后卫生。经期保暖，避免受寒。 保持心情愉快，气机畅达。不可过用寒凉或滋腻的药物及生冷之品。避免行经期 间剧烈运动和过重体力劳动。 5. 总结 通过 6 个月经周期治疗，患者病情明显改善，月经来潮小腹稍隐痛，月经量及色压缩改善，其他诸症皆有所好转。 （三）案三 患者吴某，女，23 岁，职员，未婚。2019 年 4 月 27 日，初诊。 1. 主诉 经期小腹胀痛 3 年余。 2. 病史 患者自述 12 岁月经初潮，月经周期 31d，经期 6 ～ 7 d，经前及经期第一天小 腹胀痛拒按，经血量少，行而不畅，血色紫黯有块，血块下后疼痛稍有缓解，舌 质紫黯，脉弦。妇科检查未见明显异常。 3. 诊断 中医诊断：痛经（气滞血瘀）；西医诊断：痛经。 4. 治疗 （1）推拿治疗  治疗以行气活血，化瘀止痛为法，下文介绍具体操作。 ①俯卧位操作。患者取俯卧位，医者立于其右侧。用㨰法施术于患者的腰骶 部脊柱两旁，需 5 ～ 7min；后以双拇指点按法点按两侧肾俞穴、八髎穴，以酸胀 为度，每穴需 1min；再在骶部八髎穴用食指揉拨，每侧需 3 ～ 5min。 ②仰卧位操作。患者取仰卧位，医者立于其右侧，用按摩法按顺时针方向施 术于患者小腹需 4 ～ 5min；后用按揉法按揉气海穴、关元穴、腹部阿是穴及肌层 触诊的硬结或者硬块，每穴需 2min，再同时点按双侧血海穴、地机穴、三阴交穴， 以酸胀为度，以得气感向会阴部传导为佳。 ③辨证加减。按揉期门穴、肝俞穴、膈俞穴、合谷穴，每穴需 1min，以酸 胀为度。 （2）中药治疗 方用膈下逐瘀汤加减，同时嘱患者注意经期、产后卫生。经期保暖，避免受寒。 保持心情愉快，气机畅达。不可过用寒凉或滋腻的药物及生冷之品。避免行经期 间剧烈运动和过重体力劳动。 5. 总结 通过 3 个月经周期治疗，患者病情明显改善，月经来潮小腹胀痛拒按等症状 明显好转。【按】张师指出：治疗痛经当以发作时开始疗程，则可事半功倍。且不论虚 实，手法以擦、揉为主，以取热为度，并使热量深透，以缓解子宫平滑肌的痉挛。 在饮食习惯上，尤其要注意少食水果，否则后期易出现宫寒不孕的情况。