一、概述 乳痈又名吹乳、乳根痈、乳疯等，西医称为急性乳腺炎。它是由于外毒入侵 乳房产生的一种急性化脓性疾病，多发生于产后 2 月内的哺乳期女性，尤其是孩 子尚未满月的初产妇较多。临床上多见于乳房部结块、肿胀疼痛，伴有全身发热， 恶寒，头痛等，日久化脓溃烂，成溃后脓出稠厚。 二、病因病机 中医学认为，本病多由于肝郁气滞、肝胃失和、乳汁淤积、毒邪入侵。 （一）肝郁气滞 孕产妇长时间郁闷愤怒、情志不畅、肝气不舒，肝失疏泄，与阳明之热蕴结， 以致经络阻塞、乳络失宣、气血瘀滞而成痈肿。 （二）肝胃失和 情志不畅、肝气不舒，饮食不节，多食肥甘厚腻，导致脾胃不和、脾胃积热、 使乳汁发生壅滞而结块。 （三）乳汁淤积 多因乳头破损、内陷或乳汁过多而婴儿没及时吸空，导致乳汁壅滞而结块。 （四）毒邪入侵 风热毒邪外侵，也可致乳络不畅，日久而结块。 三、诊断 （一）发病群体 其多发生于产后 2 月内的哺乳期女性，尤其是孩子尚未满月的初产妇较多。 （二）临床表现 出现侧乳房肿胀疼痛，触摸或有硬块，多在乳房外下，乳汁排出不畅；伴有 发热、寒战、烦躁、头痛、食欲缺乏等症状。成脓期乳房结块会逐渐增大，疼痛加重， 伴有发热，患侧腋窝淋巴结肿大有压痛。 四、辅助检查  血常规检查，白细胞总数偏高，中性粒细胞高于 75％。 五、鉴别诊断 （一）乳疽 其为乳房深部结块，无明显疼痛，皮肤毛色不变，应指不显，化脓、破溃及 愈合时间较长。 （二）粉刺性乳痈 其多有先天性乳头凹陷畸形，发生于非哺乳非妊娠期，初起在乳晕部出现肿块， 乳头中常有白色粉渣样物排出，局部症状较乳痈轻，溃脓后脓液中夹有粉渣样物质， 伤口不容易愈合，反复发作可形成乳漏。 （三）炎性乳腺癌 其好发于青年女性，尤其是在妊娠期或哺乳期。其病来势凶猛，容易转移， 致死率较高。病变部位皮肤改变范围广，颜色为暗红或紫红色，皮肤水肿，呈橘 皮样改变，患侧腋窝淋巴结明显肿大，质硬固定，与皮肤和周围组织相连。一般 无明显的全身症状，不化脓，抗炎治疗无效，预后较差。 六、治疗 乳痈分为初起，成脓，溃后，袋脓或乳汁从疮口溢出，传囊等阶段，推拿治 疗在乳痈初起时效果较好。 （一）推拿治疗 取穴有乳根穴、天溪穴，食窦穴、屋翳穴、膺窗穴、膻中穴、中院穴、天枢穴、 气海穴、肝俞穴、脾俞穴、胃俞穴、风池穴、肩井穴、少泽穴、合谷穴。主要手 法以按法、揉法、摩法为主。 1. 揉法 患者取坐位，术者用一手托住乳房，另一手轻轻在乳房红肿处揉摩乳房四周 及乳根穴、天溪穴，食窦穴、屋翳穴、膺窗穴等穴位，每穴位各需 1 ～ 2min，再 用五指指腹松弛地抓住乳头晕部，由乳头向乳根方向反复推进推出，至乳头有堵 塞物排出。 2. 点按法 患者取坐位，术者点按风池穴、肩井穴、曲池穴、合谷穴等穴位，每穴需 1 ～ 2min。  3. 按揉法 患者取仰卧位，术者按揉膻中穴、中脘穴、天枢穴、气海穴等穴位，每穴需 1 ～ 2min，接着顺时针按揉胃脘部及腹部 35min，手法由轻至重。 4. 一指禅推法 患者取俯卧位，术者用一指禅推法反复推背部足太阳膀胱经，点按肝俞穴、 脾俞穴、胃俞穴等穴位，每穴需 1 ～ 2min。 在用推拿手法治疗期间，患者要做好妊娠期的乳头保养工作，培养良 好的哺乳习惯。注意乳头清洁；定时哺乳，防止乳汁淤积；注意乳儿口腔 的清洁，不让乳儿口含乳头睡觉。另外，要保持心情舒畅，忌食辛辣厚腻 之物。 七、病案 （一）案一 李某，女，27 岁，已婚。2021 年 3 月 10 日，初诊。 1. 主诉 左侧乳房疼痛 3d 伴发热 2d。 2. 病史 患者于 3 周前顺产一女婴。她产下女婴后，和婆婆经常吵架，近 2 天来发现 左侧乳房肿胀疼痛，触摸乳房外下感有硬块，乳汁排出不畅；伴有发热、烦躁、头痛， 纳食差，二便调。 3. 查体 左乳限见片状房外下象红肿，可触及包块，压痛明显，乳头未见分泌物：右 乳房检查无异常。舌质红、苔黄腻、脉洪数。于本院查血常规示：WBC16.3×109/L、 NEUT0.81％、L0.19％，双侧乳房彩超检查示：左乳腺体增厚水肿，乳腺导管增宽， 外象限局部异常回声。 4. 诊断 中医诊断：乳痈（肝郁气滞）；西医诊断：乳腺炎。 5. 治疗 （1）病机分析 患者长时间郁闷愤怒、情志不畅、肝气不舒，肝失疏泄，与阳明之热蕴结， 以致经络阻塞、乳络失宣、气血瘀滞而成痈肿。  （2）治疗原则 疏肝理气，通乳消肿。 （3）治疗方法 推拿治疗。患者取坐位，术者用一只手托住乳房，另一只手轻轻在乳房红肿 处揉摩乳房四周及乳根穴、天溪穴、食窦穴、屋翳穴、膺窗穴等穴位，每穴位各 需 1 ～ 2min，再用五指指腹松弛地抓住乳头晕部，由乳头向乳根方向反复推进推出， 至乳头有堵塞物排出。患者取仰卧位，术者按揉膻中穴、中脘穴、天枢穴、气海 穴等穴位，每个穴位需 1 ～ 2min，接着顺时针按揉胃脘部及腹部 3 ～ 5min，手法 由轻至重。患者取俯卧位，术者用一指禅推法反复推背部足太阳膀胱经，点按肝 俞穴、脾俞穴等穴位，每个穴位需 1 ～ 2min。嘱其清淡饮食，保持心情舒畅。 （二）案二 杨某，女，25 岁，已婚。2020 年 8 月 10 日，初诊。 1. 主诉 右侧乳房疼痛 5d。 2. 病史 患者于 15 天前顺产一男婴，母乳喂养，素体虚弱，感受风热。5 天前，她突 感右侧乳房肿胀疼痛，触摸乳房外下感有硬块，右乳外下象限见片状红肿，乳头 未见分泌物，左乳无异常，伴有发热、头痛，纳食差，二便调。 3. 查体 右乳房外下象限见片状红肿，可触及包块，压痛明显，乳头未见分泌物，左 乳房检查无异常。舌质红、苔黄腻、脉洪数。于本院查血常规示：WBC12.3×109/L、 NEUT0.82％、L0.18％，双侧乳房彩超检查示：右乳腺体增厚水肿，乳腺导管增宽， 外象限局部异常回声。 4. 诊断 乳痈（毒邪入侵）；西医诊断：乳腺炎。 5. 治疗 （1）病机分析 患者产后体虚，因感受外邪、邪气阻络、肝气郁结，郁而化热，形成乳痈。 （2）治疗原则 清热解毒，托里透脓。  （3）治疗方法 ①推拿治疗。患者取坐位，术者用一只手托住乳房，另一只手轻轻在乳房红 肿处揉摩乳房四周及乳根穴、天溪穴、食窦穴、屋翳穴、膺窗穴等穴位，每穴需 1 ～ 2min，再用五指指腹松弛地抓住乳头晕部，由乳头向乳根方向反复推进推出， 至乳头有堵塞物排出。点按风池穴、肩井穴、双手曲池穴、合谷穴等穴位，每穴 需 1 ～ 2min。患者取仰卧位，术者按揉膻中穴、中脘穴、天枢穴、气海穴等穴位， 每穴需 1 ～ 2min，接着顺时针按揉胃脘部及腹部 3 ～ 5min，手法由轻至重。患者 取俯卧位，术者用一指禅推法反复推背部足太阳膀胱经，点按肝俞穴、脾俞穴等 穴位，每穴需 1 ～ 2min。 ②口服中药治疗。方用透脓散加减。生黄芪 12g、当归 6g、穿山甲 3g、皂角 刺 5g、川芎 9g。水煎服，每日 1 剂，分 2 次服。 （三）案三 顾某某，女，27 岁，已婚。2020 年 5 月 12 日，初诊。 1. 主诉 产后 28d，出乳不畅 4d。 2. 病史 患者于 2020 年 4 月 14 日剖腹诞下一女，女儿体健，产后 3d 出乳，乳汁量少， 混合喂养。日常饮食未注意，4 天前突感双侧乳房肿胀疼痛，未触及明显肿块，出 乳不畅，甚则点滴难处，纳可，寐欠安，大便干结。 3. 查体 体温正常，精神尚可，两肺未及明显干湿啰音，心率每分钟 80 次，律齐， 未及明显杂音，双乳对称，双乳头无明显破损，凹陷，双乳坚硬如石，压痛 明显，皮色皮温正常，全身未触及明显肿大的浅表淋巴结。舌质红，苔薄白， 脉濡。 4. 诊断 乳痈（肝胃失和）；西医诊断：乳腺炎。 5. 治疗 （1）病机分析 患者产后饮食不节，多食肥甘厚腻，导致脾胃不和、脾胃积热，使乳汁发生 壅滞而出乳不畅。（2）治疗原则 疏开清胃，行气散结。 （3）治疗方法 ①推拿治疗。患者取坐位，术者用一只手托住乳房，另一只手轻轻在乳房红 肿处揉摩乳房四周及乳根穴、天溪穴、食窦穴、屋翳穴、膺窗穴等穴位，每穴需 1 ～ 2min，再用五指指腹松弛地抓住乳头晕部，由乳头向乳根方向反复推进推出， 至乳头有堵塞物排出。点按风池穴、肩井穴、双手曲池穴、合谷穴等穴位，每穴 需 1 ～ 2min。患者取仰卧位，术者按揉膻中穴、中脘穴、天枢穴、气海穴等穴位， 每穴需 1 ～ 2min，接着顺时针按揉胃脘部及腹部 3 ～ 5min，手法由轻至重。患者 取俯卧位，术者用一指禅推法反复推背部足太阳膀胱经，点按肝俞穴、脾俞穴等 穴位，每穴需 1 ～ 2min。 ②口服中药治疗。柴胡 12g、当归 12g、路路通 12g、蒲公英 30g、王不留行籽 12g、漏芦 12g、全菱 12g、桃仁 15g、旱莲草 15g。水煎服，每日 1 剂，分 2 次服。 【按】张师指出：乳痈患者多为哺乳期女性，推拿手法治疗一般用于乳痈初 起尚未成脓时，当乳痈成脓时，禁用推拿治疗，应以药物及其他疗法治之。治疗 本病时，手法宜轻柔，可用按揉、一指禅推等法，治疗效果较好。如乳房局部疼 痛较厉害，建议使用润滑剂。嘱其养成良好的哺乳习惯，按时哺乳，保持乳头清洁， 保持婴儿口腔卫生，本病重在预防。