一、概述 小儿肌性斜颈，又称小儿先天性斜颈、原发性斜颈，俗称歪脖子。一般是指 因一侧胸锁乳突肌挛缩造成的肌性斜颈。临床上是以头向患侧歪斜、前倾，颜面 旋向健侧为主要特点。斜颈可分为先天性斜颈与后天性斜颈；也可根据病位，将 斜颈分为肌性斜颈、脊柱畸形引起的骨性斜颈、视力障碍的代偿性斜颈及颈部肌 麻痹导致的神经性斜颈等。本病以先天性为主，发病率为 0.3％～ 0.5％。小儿推 拿对于 1 周岁以内的患儿有较好疗效。 二、病因病机 本病属于中医筋伤范畴，其病因尚未完全明确，大部分学者认为与产伤有关， 他们认为产妇分娩时一侧胸锁乳突肌因受到产道或产前挤压受伤出血，血肿机化 形成挛缩。或者分娩时胎儿头位不正，一侧的胸锁乳突肌供血不足，引起该组织 缺血性改变所致。还有一部分学者认为这是由于孕妇在怀孕时候，胎儿在子宫内 头部长期向一侧偏斜所致，与生产过程无关。 中医认为，其病因病机主要是经脉不通，淤血阻滞，经筋结聚而成。 三、诊断 （一）病史 大多数患儿具有胎位不正，难产及产伤史等。 （二）早期症状 出生后 2 周甚至更早出现颈部歪斜，颜面及眼睛大小不等。 （三）主要临床表现 患儿头部歪向患侧，颜面部转向健侧。 （四）触诊 触诊时，可在患侧胸锁乳突肌上触及条索状挛缩或者包块，该包块质软，无 压痛，可活动。B 超检查示患侧胸锁乳突肌较健侧粗。 （五）后期发展 随着年龄的增长，头面及颈部发育的不对称，可出现颈椎及胸椎的侧弯，严 重者影响生长发育。 四、鉴别诊断 临床上本病多于骨性斜颈，神经性斜颈，眼性斜颈相鉴别。 （一）骨性斜颈  骨性斜颈称 Klippel-Feil 综合征，又称先天性骨性斜颈，其主要由颈部畸形所致， 其可造成斜颈及颜面部大小不对称，但一般不引起包块及肿物，可以通过拍摄颈 椎 X 片来进行判断。 （二）神经性斜颈 神经性斜颈，又称痉挛性斜颈，是肌张力障碍疾病的一种，以头部扭曲、姿 势异常、运动障碍以及肌肉疼痛为主要症状。 （三）眼性斜颈 眼性斜颈多有先天性斜视，常表现为异常头位。其病因很多，如麻痹性斜视、 单眼高度弱视、眼睛斜轴散光等，通常需要眼科的专科检查加以诊断。五、治疗 治疗原则：活血化瘀，软坚散结。 （一）推拿治疗 患儿取仰卧位或仰卧于家长的怀中。术者以滑石粉或者润肤油为介质，用一指 禅推法或者用拇指、食指及中指螺纹面在患儿患侧的胸锁乳突肌按揉 2 ～ 3min。后 用拇指、食指及中指螺纹面对称用力，拿捏患处 2 ～ 3min，重点拿捏条索状挛缩部 位及包块处。后，术者一只手按着患侧肩部，另一只手扶住患儿头顶部，两手同时 缓慢用力，使患儿头部向健侧渐渐倾斜，进行 8 ～ 12 次。紧接着，术者一只手扶 住患儿头顶部，另一只手扶住下颌或者健侧颜面部，将患儿头部向患侧旋转，进行 8 ～ 10 次。最后，以拇指按揉患儿耳后高骨穴、风池穴、翳风穴、颊车穴、肩井穴等。 以上推拿手法，一般每日操作 1 次，每次治疗 20 ～ 30min。 （二）其他治疗方法 1. 家长辅助治疗 患儿在睡觉时或者喂奶时要注意摆好患儿头部的姿势，采用颜面部向患侧旋 转，头部向健侧侧屈的姿势。也可以用玩具吸引患儿注意力及沙袋固定等方法纠 正患儿姿势。 2. 手术治疗 如患儿病程太长，经推拿治疗无效且胸锁乳突肌挛缩严重，建议手术治疗。 六、病案 （一）案一 刘某，男，3 个月。2020 年 6 月，初诊。 1. 主诉 发现头部向右侧侧斜，颜面部旋向左侧 2 个月（家长代诉）。 2. 病史 患儿父母代诉，分娩时胎儿头位不正，有脐带绕颈。现患儿饮食及二便正常， 睡觉时颜面部一直左侧位。查：患儿头歪向右侧，下颌左偏，右侧胸锁乳突肌可 触及明显包块，颜面不对称，右侧偏小，颈部活动度尚可。B 超显示：右侧胸锁乳 突肌较左侧粗。 3. 诊断 西医诊断：小儿肌性斜颈。 4. 治疗 患儿取仰卧位或仰卧于家长的怀中。术者在患侧的胸锁乳突肌施用推拿手法。 术者以滑石粉或者润肤油为介质，用一指禅推法或者用拇指、食指及中指罗纹面 在患儿患侧的胸锁乳突肌按揉 2 ～ 3min；用拇指，食指及中指螺纹面对称用力， 拿捏患处 2 ～ 3min，重点拿捏条索状挛缩部位及包块处；术者一只手按着患侧 肩部，另一只手扶住患儿头顶部，两手同时缓慢用力，使患儿头部向健侧渐渐倾 斜，反复进行 8 ～ 12 次。紧接着，术者一只手扶住患儿头顶部，另一只手扶住下 颌或者健侧颜面部，将患儿头部向患侧旋转，进行 8 ～ 10 次。用拇指按揉患儿耳 后高骨穴、风池穴、翳风穴、颊车穴、肩井穴等。一般每日操作 1 次，每次治疗 20 ～ 30min。 （二）案二 林某某，男，50 天。2021 年 3 月，初诊。 1. 主诉 发现头颈向左侧倾斜，左侧颈部触及包块 1 月余（家长代诉）。 2. 病史 患儿出生后半个月，父母发现患儿头颈部向左侧倾斜并触及一包块，未予以 重视，也未治疗。现症如下：患儿头歪向左侧，下颌右偏，左侧胸锁乳突肌可触 及明显包块，颜面不对称，左侧偏小，颈部左侧旋转受限。B 超显示：左侧胸锁乳 突肌呈梭性增厚，大小约 1.5cm×1cm。 3. 诊断 西医诊断：小儿肌性斜颈。 4. 治疗 患儿较小，手法以按法、揉法为主，辅以牵拉。患儿取仰卧位或仰卧于家长 的怀中。术者在患侧的胸锁乳突肌施用推拿手法。术者以滑石粉或者润肤油为介 质，用一指禅推法或者用拇指、食指及中指螺纹面在患儿患侧的胸锁乳突肌按揉 2 ～ 3min；用拇指、食指及中指螺纹面对称用力，拿捏患处 2 ～ 3min，重点拿捏 条索状挛缩部位及包块处；术者一只手按着患侧肩部，另一只手扶住患儿头顶部， 两手同时缓慢用力，使患儿头部向健侧渐渐倾斜，反复进行 4 ～ 6 次。紧接着， 术者一只手扶住患儿头顶部，另一只手扶住下颌或者健侧颜面部，将患儿头部向 患侧旋转，进行 4 ～ 6 次。拇指按揉患儿耳后高骨穴、风池穴、翳风穴、颊车穴、 肩井穴等。一般每日操作 1 次，每次治疗 10 ～ 15min。 （三）案三 艾某某，男，10 个月。2020 年 10 月，就诊。 1. 主诉 发现头颈向右侧倾斜，右侧颜面偏小 7 月余（家长代诉）。 2. 病史 患儿父母代诉，分娩时有缺氧病史，胎儿头位不正，羊水偏少，无脐带绕颈， 剖宫产。患儿 3 个月时，父母发现头颈部歪斜，触及包块，多次前往当地医院行 手法治疗，效果不明显。查：患儿左侧顶帧部扁平，下颌左偏，头歪向右侧，右 侧胸锁乳突肌触及明显包块，颜面不对称，右侧偏小，颈部活动度尚可。B 超显示： 右侧胸锁乳突肌见一大小约 8mm×6mm 包块。 3. 诊断 西医诊断：小儿肌性斜颈。 4. 治疗 患儿取仰卧位。术者在患侧的胸锁乳突肌施用推拿手法。术者以滑石粉或者 润肤油为介质，用一指禅推法或者用拇指、食指及中指螺纹面在患儿患侧的胸锁 乳突肌按揉 2 ～ 3min；用拇指、食指及中指螺纹面对称用力，拿捏患处 2 ～ 3min， 重点拿捏条索状挛缩部位及包块处；术者一只手按着患侧肩部，另一只手扶住患 儿头顶部，两手同时缓慢用力，使患儿头部向健侧渐渐倾斜，反复进行 8 ～ 12 次。 紧接着，术者一只手扶住患儿头顶部，另一只手扶住下颌或者健侧颜面部，将患 儿头部向患侧旋转，进行 8 ～ 10 次。拇指按揉患儿耳后高骨穴、风池穴、翳风穴、 颊车穴、肩井穴等。一般每日操作 1 次，每次治疗 20 ～ 30min。佩戴模具矫正治 疗 3 个月，如效果仍不佳，可考虑手术治疗。 【按】张师指出：小儿肌性斜颈发病率较高，临床上较常见，主要由于一侧 胸锁乳突肌发生纤维性挛缩造成。本病一般治疗疗程较长，治疗的同时应嘱咐家 长共同协作，平时应及时纠正患儿头部的姿势。推拿手法治疗可用本科特色手法 指压法、指按法、指揉法及一指禅推法等法，在治疗过程中，对结节点的治疗十 分重要，可多用手法使其充分放松。小儿肌性斜颈应早发现、早治疗，经手法治疗后， 一般都可恢复。