一、概述 桡骨小头半脱位，又称牵拉肘、肘错环、肘脱环，常发生于 1 ～ 5 岁儿童， 本病多见于男孩。其多因患儿肘关节处于伸直位时，其他人瞬间猛然拉患儿上肢 所致；或因摔跤时，患儿自己手伸直牵拉其他固定物品等原因。 5 岁以下的儿童，桡骨头尚未发育完全，当肘关节伸直，前臂旋前位忽然受到 外力突然牵拉时容易引起桡骨小头半脱位。半脱位时，肘部疼痛，患儿会立即哭闹， 肘部呈半屈曲，不肯做举起、后伸等活动，桡骨小头附近压痛明显。儿童 6 岁以后， 桡骨头良好发育，一般不再发生半脱位。 二、病因病机 5 岁以下的儿童，桡骨头尚未发育完全，肘关节的韧带，肌肉及关节囊较为松 弛。当肘关节处于伸直位，手腕或前臂突然受到旋转动作的纵向牵拉，环状韧带 下部将产生撕裂并向下轻微活动，使肱桡关节间隙变大，关节囊和环状韧带由于 关节腔的负压作用，环状韧带向上滑过桡骨小头，嵌顿于桡骨关节间隙，从而阻 碍了桡骨小头复位，造成桡骨小头半脱位。 三、诊断 （一）既往病史 本病多有上肢被牵拉病史，多因患儿肘关节处于伸直位时，其他人瞬间猛然 拉患儿上肢所致；或因摔跤时，患儿自己手伸直牵拉其他固定物品等原因。  （二）临床表现 患儿诉肘部疼痛，呈半屈曲位，不肯做举起、后伸等活动。 （三）体格检查 检查肘关节无肿胀和畸形，桡骨小头附近压痛明显，拒绝别人触摸。  （四）影像学检查 X 线检查无异常。 四、鉴别诊断 在鉴别诊断方面，桡骨小头半脱位应与桡骨小头脱位、桡骨小头骨折要区别 开来。 （一）桡骨小头脱位 其多为先天性的，临床上很少见，桡骨小头脱位时肘部可扪及脱位的桡骨小头， X 线检查可明确诊断。 （二）桡骨小头骨折 二者均有疼痛，活动障碍等情况，但桡骨小头骨折后肘外侧可见局限性肿胀、 疼痛，桡骨头周围有明显的压痛，患肢活动时可出现骨擦音，X 线检查可明确诊断。 五、治疗 本病推拿手法整复可起到立竿见影的效果，下文介绍整复手法操作。 （一）前臂旋前复位法 治疗小儿桡骨头半脱位，采用前臂旋前复位法的成功率较高，修复的时间短， 患儿的痛苦少。具体的操作以患儿右侧桡骨小头半脱位为例，术者立于患儿对侧， 右手握住患儿手腕部，左手的拇指放与桡骨头上部，其他四指轻握肘内侧。两手 作轻微对抗牵引。术者右手将患臂旋前，急剧屈曲，腔内出现了弹响声就标志着 复位成功。复位成功以后，患儿肘关节能够屈伸自如。 （二）旋后复位法  术者可以将一只手固定在患儿的肘关节，另一只手握住腕关节，将前臂旋后 90°，同时屈曲患儿的肘关节，反复几次，术者的拇指放在桡骨头部位复位时会 出现弹响，就标志着复位成功。 六、病案 （一）案一 叶某，男，3 岁。2021 年 7 月 4 日，初诊。 1. 主诉 右前臂牵拉后不活动 1 小时（家长代诉）。 2. 病史 患儿家长诉 1 小时前因跌倒，奶奶去拉患儿手臂后，患儿开始哭闹，不肯活 动手臂。查：患儿手臂呈半伸旋前位，活动受限，肘关节无肿胀和畸形，桡骨小 头附近压痛明显，X 线检查无异常。 3. 诊断 桡骨小头半脱位。 4. 治疗  治疗时，以前臂旋前复位法为主。术者立于患儿对侧，右手握住患儿手腕部， 左手的拇指放与桡骨头上部，其他四指轻握肘内侧。两手作轻微对抗牵引。术者 右手将患臂旋前，急剧屈曲，腔内出现了弹响声就标志着复位成功。 （二）案二 韦某某，男，4 岁。2020 年 10 月 16 日，初诊。 1. 主诉 左前臂牵拉后不活动 2 小时（家长代诉）。 2. 病史 患儿家长诉 2 小时前在学校与同学打闹后，患儿开始哭闹，肘部头疼痛，手 臂不肯活动，呈半屈曲位，不肯上举、持物。查：患儿手臂呈半屈曲位，活动受限， 肘关节无肿胀和畸形，桡骨小头附近压痛明显，X 线检查示：桡骨小头偏于桡骨中 轴线内侧。 3. 诊断 桡骨小头半脱位。 4. 治疗 治疗时，以前臂旋前复位法为主。家长抱患儿正坐，术者立于患儿对侧，嘱 家长手握住患儿患肢上臂，术者左手握住患儿手腕部，右手拇指放与桡骨头上部， 其他四指轻握肘内侧。两手作轻微对抗牵引。术者左手将患臂旋前，同时屈曲肘 关节，可听到或者感觉到轻微的弹响声就标志着复位成功。 （三）案三 吴某某，男，5 岁。2020 年 5 月 7 日，初诊。 1. 主诉 右前臂牵拉后不肯上举，持物半小时（家长代诉）。 2. 病史 患儿家长诉半小时前在家自己与患儿嬉戏，患儿突感无力，并开始哭闹，不 肯上举、持物等。查：患儿手臂呈半屈曲位，活动受限，不肯上举、放下等，肘 关节无肿胀和畸形，桡骨小头附近压痛明显，X 线检查示：桡骨头轻度旋转。 3. 诊断 桡骨小头半脱位。 4. 治疗  治疗时，以前臂旋后复位法为主。家长抱患儿正坐，术者立于患儿对侧，嘱 患儿家长手握住患儿患肢上臂，术者将一只手固定在患儿的肘关节，另一只手握 住腕关节，并相对牵拉，牵拉时将前臂旋后 90°，同时屈曲患儿的肘关节，反复 几次，术者的拇指放在桡骨头部位复位时会出现弹响，就标志着复位成功。 【按】张师指出：桡骨头半脱位是小儿较常见的肘部损伤之一。因患儿尚处 孩童期，无法清楚地表达病情，大部分只会以哭闹来表示，加上家长对病因病情 大多表达含糊，给医生的诊断带来了困难。这时候，医者“手摸心会”的能力显 得尤为重要。医者应根据手下的异常感觉、解剖位置的改变，仔细“心会”，同 时根据触诊，做到准确的“手摸”，及时准备复位，做到一次解决问题，尽量减 少患儿疼痛时间，手法整复是小儿桡骨头半脱位的首选疗法。