对腰痛病的诊疗，张师提出腰痛病完整治疗观念和脊柱整体论治观。中药治 疗腰痛病，以标本兼顾为侧重点。  腰痛病完整治疗观念：即将腰痛病的诊疗分为病前预防发病、病中治疗缓症状、 病后练功强功能三阶段。 腰椎间盘突出症的发病率较高，而腰椎间盘突出症的治疗效果与病程成反比， 病程越长其治疗效果越差，复发率越高。因此，早期诊断及早期治疗对腰椎间盘 突出症患者来说非常关键，而很多患者就诊时病程已经很长，往往错过了最佳的 治疗时机，而经过治疗后症状好转的患者又会因预防调护不当而导致疾病的复发。 同时，腰椎间盘突出症患者发病以后除生理病痛外，往往会有巨大的心理压力， 因此，健康教育在预防和治疗腰椎间盘突出症的过程中占有至关重要的位置，而 现有的治疗忽视了健康教育的重要性。 一、病前预防 （一）健康检查 定期对青少年和工作人员进行健康检查，排查容易出现腰突的脊柱先天畸形。 对从事剧烈腰部运动工作者，要加强腰背部保护。 （二）劳逸结合 劳动部门应规定从事劳动的最大负荷量及时间，避免劳动者脊柱过载，导致 椎间盘退变及退变加速。 （三）改正姿态 改善运动和劳动姿势，坚持劳逸结合，某些工作需长期弯腰用力，加强腰部保护和坚持工间操很有意义。仰卧起坐锻炼时，避免过于弯腰，能有效减轻腰椎 负荷。 （四）功能锻炼 加强肌肉锻炼强有力的腰背部肌肉，能有效减轻腰椎负荷。 （五）自我防护 家庭生活中，避免过度弯腰。如熨衣服、厨房工作台高度适宜，下蹲直腰捡 拾物件、避免弯腰，如此等等均是减少腰部负荷的有效措施。 认真做好预防工作，能最大程度减少腰椎间盘突出症的发病率。这虽容易开展， 但难以持久，故需要引起注意。 二、病中治疗 临床研究表明，不同的治疗方法适合于本病不同的症型、不同的疾病分期。 能体现个体化的治疗，针对性强，其疗效明显优于笼统、一刀切的处理办法，而 且医生在选择治疗方案时感觉到指导性较强。 我们在治疗腰痛病中按不同的症型、不同的疾病分期，根据中药、针灸可调 整脏腑、气血、经络的机能状态，推拿可调整局部解剖结构紊乱、整复复位等理论， 予以中药、针灸、推拿、火罐等法进行协调治疗，以期达到标本兼顾、提高疗效 之目的。 （一）手法治疗腰痛病  脊柱整体论治是指在脊柱病临床诊疗过程中，将脊柱看成一个整体，以主症 病变区域为中心，进行比较系统的、全面的检查，分清主次关系，予以诊治；而 不是人为地将脊柱分节、分段或只围绕病变位置单独进行诊疗的观点。临床经验 证明，在诊疗过程中，如只依据主症进行分段检查、治疗，往往贻误最佳诊疗时机， 或治疗效果欠佳。把脊柱看作一个整体，将与主症区域相关联的部位做比较系统的、 全面的检查，诊疗时抓住主次关系，则常能达到事半功倍的疗效。具体是指在手 法治疗腰痛病过程中纠正腰椎后小关节紊乱固显重要，但同时还要注意纠正胸椎、 腰骶及骶髂关节的错位，这些对腰痛病的治疗有很大的促进作用。 有人认识到腰椎间盘突出症的复发是颈椎侧弯的病理性代偿。在实际临床工 作中，对腰椎间盘突出症的治疗，大都强调对腰部患椎位置异常的纠正，很少或没有兼顾对骨盆倾斜的纠正，更少有同时对错缝的颈椎、胸椎的纠正及对伴有膝 关节病痛、肩周炎患者的膝、肩部病患的同步治疗。这是临床中腰椎间盘突出症 患者久治不愈、易复发及远期效果差的主要原因之一。 故，治疗时要以中医手法调衡为主，以维持腰椎间盘突出症患者整体脊柱生 物力学平衡为目标。在治疗腰椎间盘突出症的同时，兼顾骨盆倾斜的纠正，对错 缝的颈椎、胸椎的纠正及对伴有膝关节病痛、肩周炎患者的膝。肩部病患的同步 治疗，不断建立一套完整的治疗康复体系，预防复发的发生。 （二）中药治疗腰痛病  中药治疗腰痛病以标本兼顾为侧重点。因此类患者以中老年、年龄较大者为 多，病程较长，大多气血不足、肝肾亏虚，临床辨证治疗多以补气血、益肝肾为本， 活血化瘀、舒筋通络为标。 中药治疗腰椎间盘突出症机制的研究已有很大的进展。现代医学研究证实， 活血化瘀、温经通络、补肾壮骨的中药，能促使椎间盘突出物的回缩和自然吸收。 而舒筋通络、活血化瘀、祛湿利水的中药，能减轻或消除神经根局部充血、水肿 等炎症反应，缩短炎症期和减轻结缔组织的形成，改善局部微循环，使神经内及 周围组织中的充血水肿缓解，消除神经根周围局部炎症介质等致痛物质，还能促 进变性神经纤维恢复，促进神经根结构及功能的恢复，减少胶质纤维增加，减轻 瘢痕化及瘢痕对周围神经组织的挤压等。上述研究，对我们认识中药治疗本病的 作用机制有很大价值。 我科中药饮片多用于腰痛病急性期及缓解期，恢复期多采用中成药。中药饮 片治疗腰腿痛病多采用活血化瘀、舒筋通络法。对年龄较大或病程较久者，则应 标本兼顾，注重补益气血及肝脾肾三脏，因肝主筋，脾主肉，肾主骨，本病多与 此有关。经临床验证，中药舒筋汤有利于解除腰臀等部位的肌肉痉挛、缓解疼痛、 增大患者腰部的活动度。 推拿加中药在治疗腰痛病疗效方面起到了重要作用，患者疼痛及活动功能等 方面改善快，疗效确切。但中药全身治疗主要缺点是局部的血药浓度低，难以在 病变部位形成血药浓度优势。如何提高中药在病变部位的有效血药浓度，提高中 药治疗本病的疗效是目前的难点之一。 另外，对诊疗方案中中药的使用尚不普及，一则患者认为熬药等方式过于烦琐， 二则使用中药饮片的优势尚未宣传到位，再则未形成临床广泛使用中药饮片的氛 附篇围，患者在口服中药方面依从性较差，难以坚持。这也是中医药持续治疗的难点 所在。 三、病后功能锻炼 手法治疗腰痛病疗效确切，是非手术治疗的首选。但，它有时远期疗效不稳定， 容易复发，要防止复发，就要加强脊柱的稳定性，指导患者进行有针对性的功能 锻炼尤显必要，即早期介入康复治疗。腰椎间盘突出症或椎后关节紊乱、软组织 损伤痉挛致脊柱偏歪等，经采用牵引、手法、中药治疗整复正常后，还要有一安 静的稳定阶段，期间须卧床、制动（颈托、腰围）、药疗、理疗等，不能过早负 重或锻炼。腰痛病疼痛等症状基本缓解后，在医师指导下，制定针对性较强的功 能锻炼计划，科学地进行功能锻炼。另外，对慢性损伤患者，可尽早安排锻炼。 功能锻炼最大特点是患者能自我积极主动地参与治疗过程，有利于调动患者 治疗的主观能动性，增强战胜疾病的信心。在腰痛病的防治中，功能锻炼有着不 可忽视的作用。 （一）急性期 在腰痛病的急性发作期，采用适应性牵拉运动和放松运动相结合的自治功能 锻炼体操运动来缓解腰部肌肉痉挛。 （二）缓解期 在腰痛病的缓解期，进行加强腰背肌力量和改善腰腿功能的锻炼。 （三）功能锻炼 局部的练功疗法可以通过自主的活动加强肌肉的收缩能力，从而达到治疗和 防止肌肉萎缩的作用。 四、功能锻炼具体方法 （一） “五点式”“三点式” 把头部、双肘及双足跟作为支撑点，使劲向上挺腰抬臀，腰背肌功能加强后 可改用头部及足跟三点作为支撑的三点式锻炼方法。锻炼应循序渐进，逐渐增加， 避免疲劳。 （二）“飞燕式” 患者俯卧，头转向一侧。动作如下：两腿交替向后做过伸动作；两腿同时做 过伸动作；两腿不动，上身躯体向后背伸；上身与两腿同时背伸；还原每个动作 重复 10 ～ 20 次。 （三）倒退走 患者站立，两腿交替做后伸动作，向后走动，双手置两侧前后摆动或叉腰均 可。需注意的是，向后走动时膝关节勿屈曲，要在平地行走，避免摔倒。倒退走 可加强腰背部肌肉力量，加强腰椎的稳定性和灵活性，每天可进行 1 ～ 2 次，每 次 15min 左右，以锻炼后无过度疲劳或稍休息后，疲劳感即消失为宜。吊单杠可 使腰部肌肉得到有效的牵拉，可缓解腰部肌肉痉挛。  （由张桂山主任中医师于 2000 年撰写）