一、诊断为先 诊断是手法治疗的先决条件和必要关键。必须先明确诊断，再行手法。诊断 是治疗的前提，如不能明确诊断，就不要妄下手法，不然徒劳无功不说，还有可 能加重或延误病情。如何明确诊断，这就要求推拿医生在掌握传统中医理论及推 拿手法的基础上，还要熟知现代解剖生理学、病理学与生物力学原理。目前，推 拿学科类疾病（主要指软组织损伤类疾病）的诊断方法，包括询问病史、体格检查、 影像检查和生化检查等，其中尤以询问病史和体格检查最为重要。因为在一般情 况下，通过详细的病史询问和认真的体格检查，用以症查病的方法，经过认真分析， 就可以得出确切诊断的。当然，病情比较复杂或严重的病人，还须作某些化验、X 线平片或特殊检查等，以便明确最后诊断。 其中，询问病史主要包括性别、年龄和职业。发病情况，是初发还是复发、 屡发。疼痛的部位、范围、程度、时间，是否转移或放射，是否与天气变化有关， 有无全身症状和特殊症状等。在询问病史的同时，要认真仔细地进行局部检查， 兼顾全身整体检查。局部检查包括疼痛部位及其周围组织的情况，有无红、肿、热、 痛的炎症，肿胀程度，压痛点，局部是否变形等。诊断需辨证辨病辨型，不仅要 辨中医之证，还要会运用现代诊疗手段和技术来辨西医之病。在明确诊断的同时， 需明确手法的适应证与禁忌证。总之，对不能明确诊断的患者，绝不可贸然进行 手法治疗。 二、重视触诊 摸法，也就是西医中的触诊，是从事推拿人员必须掌握的最基础，也是最重 要的手法。早在《医宗金鉴·正骨心法要旨》中就记载了正骨八法“摸、接、端、提、 按、摩、推、拿”，摸法位列其首。书中还有诸多论述如“虽在肉里，以手扪之， 自悉其情”“用手细细摸其所伤之处，骨歪骨整，筋强筋柔”“先摸其或为跌仆， 或为错闪，或为打撞，然后根据法治之”，最终达到“手摸心会”直至“机触于外， 巧生于内，手随心转，法从手出”。这些都充分说明了触诊的重要性。客观地说， 推拿的主要治疗依据就是骨骼或关节位置的异常，如脊柱推拿的治疗依据就是棘 突的偏斜，这依据虽不完美，却也涵盖了大多数病症。当代推拿名家冯天有教授 的“棘突四条线”触诊法为主的脊柱物理诊断系统和“脊柱（定点）旋转复位法”便是此治疗依据的集大成者。龙层花教授、魏征教授创立的龙式正骨包含科学的“三 步定位诊断法”，即神经定位诊断、触诊定位诊断、X 线片定位诊断。也堪称此中 翘楚。 张师因身体原因，手指感觉特别敏感，通过摸法能非常精准地寻找出压痛点、 骨骼关节位置的异常、触发痛点后的特异性表现，以此确定患者的病变部位，并 根据疼痛的程度及性质，进一步研判患者的疗效和预后。可以说推拿名家大师皆 属此类也，或者说推拿医生的最高境界也许就是在不借助其他辅助检查的情况下， 手摸能获得较为正确的初步诊断。当然，在此也要郑重提醒：随着医疗安全要求 的不断提高，推拿医生尤其是初学者或低年资医生不要盲目自信，该检查时还是 要检查，手摸获得第一手资料后，我们一定要再通过相关检查来验证我们的判断， 尤其是对某些较复杂的疑难病症，还须进行一系列的生化和影像学检查进一步明 确诊断和鉴别诊断，不可掉以轻心，以免引起不必要的麻烦。