一、手法补泻 推拿与针灸同为中医外治法。明杨继洲在《针灸大成·卷十·认筋法歌》中记载： “以上数法，乃以手代针之神术也。亦分补泻。”再有民国赵缉庵《按摩十法·指 针按摩术》有言：“指针，按摩术也，载在《内经》而其法失传，故后世鲜有深明 其用者。其实按摩诸术，与金针之迎随补泻无二理。人身三百六十五骨节，十二经络， 以及奇经脉，各有交会起落、上下升降之路。人必深知经络脏腑气血往来顺逆之道， 而后能以手运气，以指代针，闭者为之开，聚者为之散，有余者损之，不足者益之也。 且按摩与金针并行不悖，金针取效速而暂，按摩取效缓而时久。” 指针即推拿，是指以手指点按刺激腧穴，也称为点穴，可以起到与针灸类似 的作用，谓之“以指代针”。推拿与针灸同理，“知金针补泻者，即知按摩补泻”。 手法补泻，是在中医理论的指导下，医者运用手法作用于患者的特定部位（穴位）， 达到对人体的气、血、阴、阳及脏腑功能的调节，而实现“虚则补之，实则泻之” 的治疗目的。补泻主要来自三个因素——强度（强、弱、快、慢）、方向、特殊穴位。  （一）强度 一般情况下，作用时间较长的弱强度刺激能兴奋生理功能，谓之补；强强度刺激则会抑制生理功能，谓之泻。需要注意的是，补与泻是相对的，不是绝对的。 不同强弱的手法刺激可以引起不同的反应；而不同的体质和病症，对相同强度的 手法刺激又可能产生不同的反应。手法补泻不仅要考虑强度的大小，还要考虑患 者对推拿手法的敏感度和耐受度。在施行推拿手法补泻时，必须根据患者对推拿 手法的反应和耐受的不同，灵活地掌握手法补泻的强度，而决不能脱离患者实际 情况，仅凭医生所用的手法机械地操作，主观认为已达到了所要求的补泻作用。 一般推拿足经、阳经时，手法宜重些，而对于阴经、手经，手法应轻些，这样才 能补泻得宜。 （二）方向 针灸学有迎随补泻之说，即根据针尖方向与经络气血流向来判断补泻的手法。 《难经·七十二难》中说：“所谓迎随者，知荣卫之流行，经脉之往来，随其逆 顺而取之，故曰迎随。”针刺时使针尖顺着经脉循行方向进针和操作的叫做“随”， 也就是补法。凡针刺时使针尖逆着经脉循行方向进针和操作的叫做“迎”，也就 是泻法。推拿手法为指针，故原理相通。如推拿手法中的推法，顺着经脉循行方 向施术，以助经气流通，有“随”补之效；逆着经脉循行的方向施术，以阻止邪 气深入，有“迎”泻之效。也就是说根据经络循行方向，顺经为补，逆经为泻； 而旋转类手法的方向角度，则是以顺时针方向为泻，反之为补。小儿推拿则有“旋 推为补，向指根方向直推为清”和“向心推为补，离心推为泻，来回推为清（平 补平泻）”的补泻法。 （三）特殊穴位 经络腧穴有不少腧穴相当于具有特殊的作用和偏性。如足三里、关元皆为补 虚强壮要穴，当手法点按即可为“补”。而风池穴、风府穴、大椎穴、曲池穴、 十二井穴等穴，一般都有“泻”的作用。此外，临床也常选用一些特定穴，如五腧穴、 原络穴、郄穴、俞募穴、八会穴及八脉交会穴，这些穴位具有特殊的功效，配以 适当的手法，从而对脏腑起到补虚泻实的作用。因此在治疗脏腑病症时，选择穴 位要特别注意穴位的性能。穴位的特异性是影响推拿补泻的一个不容忽视的因素。 总之，合理运用补泻法，可大大提高推拿疗效。 二、循经推穴 经络学说是推拿的重要理论基础，故临床推拿治疗时常运用经络理论，应 先经络辨证，再循经推穴。例如，推拿手法治疗腰椎间盘突出症时，张师先辨 虚实以定补泻，再点按相关穴位。实证取足太阳膀胱经，虚证取足少阴经，若 是以麻木为主，说明病位在半表半里，实证取足少阳胆经，虚证取足厥阴肝经。 必要时，在按揉、点拨背部夹脊穴、督脉及膀胱经穴的同时，点按腹部穴位， 如中极、关元，肓俞、神阙，以通经络、调腹内阴阳。张师还注重对居髎穴的 点按，认为居髎穴是足少阳胆经与阳跷脉的交会穴，刺激后能激发多经的循经 感传。  特别提醒：点按穴位时，必须是由轻手法开始，由轻到重逐步加力，并持续 一定时间，然后再逐步减轻力量直至完全放松。不可骤然以大力点按，或突然放 松。即使是因医生指力不足而不能持续时，亦必须逐步放松。因为手法的目的主 要是缓解肌肉紧张痉挛，舒筋活络。如猛压猛起，不但原有的肌肉紧张不能缓解， 反而可能加重其症状，达不到治疗的目的。尤其在重刺激神经丰富的穴位时，如 骤然起手，可能会引起难以解除的神经症状。 三、以痛为腧 “以痛为腧”，最早记载于《灵枢·经筋》：“治在燔针劫刺 ，以知为数 ， 以痛为输”。杨上善《黄帝内经太素·卷第十三身度·经筋》中明确地指出：“输， 谓孔穴也。言筋但以筋之所痛之处，即为孔穴，不必要须依诸输也。以筋为阴阳 气之所资，中无有空，不得通于阴阳之气上下往来，然邪入腠袭筋为病，不能移输， 遂以病居痛处为输，故曰：筋者无阴无阳，无左无右，以候痛也。《明堂》依穴 疗筋病者，此乃依脉引筋气也。” “以痛为腧”是推拿治疗经筋病症的基本原则。 经筋病主要表现以局部和 全身疼痛为主，正如《灵枢·刺节真邪》所指出的一样：“一经上实下虚而不 通者，此必有横络盛加于大经，令之不通，视而泻之。此所谓解结也。”显然， 解除此横络的卡压是治疗经筋病的关键。而筋结点（也可理解为压痛点）就是 经筋病灶的具体表现形式，分为病灶点、病灶线、病灶面及多维性病灶；病灶 点好发于肌筋的起止点、交会点、摩擦点、受力点、小骨粗隆、骨游离端、关 节周围及皮节点痛点等，病灶线好发于骨缝线及筋膜线。临床推拿手法治疗就 是用触诊摸法探查这筋结点（压痛点）感受肌肉状态，有无筋结、条索等软组 织变化，对筋结或条索等部位，重点施以“推、拿、按、摩”等理筋松解和点按、 弹拨等手法。 同时，“以痛为输”还是取穴的标准原则。临床中，我们常会碰到这样的问 题，推拿取穴时严格按照取穴标准，患者无“得气”感，上下或左右偏移反而“得 气”感更甚。为什么呢？就是因为我们忽视了“以痛为输”的取穴原则。早在《灵 枢·背腧》中论述：“肺腧在三椎之傍，心腧在五椎之傍，膈腧在七椎之傍，肝 腧在九椎之傍，脾腧在十一椎之傍，肾腧在十四椎之傍，皆挟脊相去三寸所。则 欲得而验之，按其处，应在中而痛解，乃其腧也”。再如《灵枢·五邪》：“咳 动肩背，取之膺中外腧，背三节五节之傍，以手疾按之，快然，乃刺之”。从“欲 得而验之，按其处，应在中而痛解，乃其腧也”和“以手疾按之，快然，乃刺之” 论述中我们可以看出，按照取穴标准我们只是初步确定范围，需再运用“以痛为输” 的取穴原则找出其“痛解”或“快然”之所，才能精准定位，找出准确的腧穴点， 以达到更好的疗效。 四、筋骨并重 “骨以张筋，筋以束骨利关节”，筋和骨在生理及病理上相互联系、相互影响， 以保持人体正常的运动功能。若筋和骨任一方受损，均可影响人体正常平衡状态。 推拿治疗骨伤科疾病，讲究以经筋骨骼为重，也就是筋骨并重。中医认为，骨伤 科疾病的主要病因病机就是“骨错缝、筋出槽”。治疗的手段就是运用推拿手法 疏筋正骨，而致骨正筋柔。手法疏筋以柔为贵，柔以疏筋、柔以养筋，刚柔并济、 柔中透刚，刚以强筋、刚以健筋，正所谓“柔疏筋，刚致强”，从而发挥强有力的“束 骨利关节”的作用。正骨则主要使用正骨八法（摸、接、端、提、按、摩、推、拿法） 纠正骨错缝。现今许多推拿名家也创新出许多正骨手法，如彭德忠教授治疗腰椎 间盘突出时采用的腰部悬空牵拉按压法和垫枕背伸按压手法。上海沈国权教授创 立的具有“准、柔、顺”的特点的脊柱微调手法。北京冯天有教授纠正患椎关节 突关节的错缝的脊柱定点旋转复位法。至于正骨和理筋先后的问题，也就是“骨 正筋自柔”和“理筋为先”的理论之争，前文已有过说明，还应是具体问题具体 分析。 五、动静结合 推拿手法治疗是患者被动接受治疗的过程，推拿医生是“动”，但患者却是 “静”的状态。因此，我们常要求患者在恢复期做相应的功能锻炼和导引，以达 到动静结合，提高疗效。张师在临床中不仅在治疗后指导患者进行功能锻炼和导引， 在手法治疗过程中也引导患者“动”，手法过程中结合现代康复学原理，引导患 者做相对应的拮抗肌抗阻训练，能快速地放松肌肉，缓解痉挛，达到更好的推拿 疗效。同时，张师对现今腰椎间盘突出症患者诊疗方案中的卧床休息也有不同见解， 他认为卧床休息只是相对的，哪怕是急性发作期也不必绝对卧床休息，在避免受 伤或劳累的前提下也可在病床上做些简单的功能锻炼，并鼓励患者多做自主运动。 这也许是动静结合的一个新见解。 江西国医名师张建华推拿精要