一、概说 落枕又称“失枕”，是一种常见病，是指因劳累、扭挫、牵拉或受寒等原 因而引起的颈部某些肌肉的痉挛、肌张力骤然增高所致的以颈部僵硬、活动受 限为主要临床表现的病症。其好发于青壮年，以冬春季多见，与职业有关，男 多于女。 二、病因病机 落枕病因病机主要有四个方面。一是卧姿不当，如夜间睡眠姿态不良，头颈 长时间处于过度偏转的位置；或因睡眠时枕头不合适，过高、过低或过硬，使头 颈处于过伸或过屈状态，以致颈项部的肌肉尤其胸锁乳突肌、斜方肌或肩胛提肌 发生痉挛。二是感受风寒，多由于素体亏虚，气血不足，循行不畅，或夜寐肩部 外露，颈肩部受风寒侵袭，致使气血凝滞，肌筋不舒，经络痹阻，不通则痛，故 而拘急疼痛，活动失灵。三是某些颈部外伤，也可导致肌肉自我保护性收缩以及 关节扭挫，再逢睡眠时颈部姿态不良，气血壅滞，筋脉拘挛，也可导致本病。四 是素有颈椎病等颈肩部筋伤，稍感风寒或睡姿不良，即可引发本病，甚至可反复“落 枕”。 三、临床表现与诊断 落枕的临床表现为晨起突感颈后部、上背部疼痛不适，以一侧为多，或两侧 俱痛者，或一侧重，一侧轻。多数患者可回想到昨夜睡眠位置欠佳，或有受凉等因素。 由于疼痛，使颈项活动欠利，不能自由旋转，严重者俯仰也有困难，甚至头部强 直于异常位置，使头偏向病侧。检查时颈部肌肉有触痛、浅层肌肉有痉挛、僵硬， 摸起来有“条索感”。 四、检查 1. 颈部活动受限 颈部呈僵硬状态或斜歪，活动受限往往限于某个方位上，强行被动活动，则 加重疼痛。 2. 肌痉挛伴压痛 胸锁乳突肌、斜方肌及肩胛提肌发生痉挛。胸锁乳突肌痉挛者，在胸锁乳突 肌处有压痛明显的结节或条索状物；斜方肌痉挛者，在锁骨外 1/3 处或肩井穴处或 肩胛骨内侧缘有压痛明显的结节或条索状物；肩胛提肌痉挛者，在上 4 个颈椎横 突上和肩胛骨内上角处有明显压痛的结节或条索状物。 3. 棘突触诊 可触及棘突偏移或有棘突间隙的改变。 4. 颈椎 X 线检查 多无特殊改变，偶见颈椎生理屈度减小，椎体增生等。 五、鉴别诊断 （一）与颈椎病相鉴别 落枕后期者有明显的颈项疼痛、僵硬的感觉，头部向患侧倾斜，下颌转向健侧； 颈部活动受限，向患侧转头时则疼痛加剧，转头时，常和身体一同转动；触及患 侧肌肉有紧张、发硬和明显的压痛，压痛点不像颈椎病一样位于棘突部，且伴有 肌肉痉挛，可触及索条状物。落枕起病较急，故较易恢复，轻者 3 ～ 5d 内可自愈； 重则可能延续数周不愈，有的甚至反复发作，最后可发展为颈椎病。颈椎病除了 颈椎疼痛之外，常伴有手臂麻木、头晕、恶心、耳鸣等症状。 （二）与寰枢关节半脱位相鉴别 患者临床表现为颈项疼痛、僵直，颈椎旋转活动受限明显，往往有外伤史， 可摄颈椎张口位片证实。 六、治疗 （一）中医推拿法 患者坐位，医者用轻柔的滚法、揉法在患侧颈项及肩部施术 3 ～ 5min。用三 指拿或五指拿颈椎棘突旁的软组织，以患侧为重点部位，往返操作 3min 左右。点 揉风池穴、风府穴、肩井穴、天宗穴、肩外俞穴，每穴约 1min，以出现酸胀为度。 用按揉法按揉紧张的肌肉约 3min。用掌根推患侧斜方肌，反复 5 遍。用拇指推患 侧桥弓穴，反复 20 遍。嘱患者自然放松颈项部肌肉，医者一只手持续托起其下颌， 另一只手扶持后枕部，使颈略前屈，下颌内收，双手同时用力向上提拉，维持牵 引力量 0.5min 左右，并缓慢左右旋转患者头部 3 ～ 5 次。做颈部斜扳法，左右各 扳动 1 次。以小鱼际擦患部，以透热为度。（二）其他治疗方法 1. 中药治疗 风寒证治宜疏风散寒，无汗者可用葛根汤加减，有汗者可用瓜蒌桂枝汤，兼 有湿邪者可用羌活胜湿汤。瘀滞证治宜和血舒筋止痛，方可用和营止痛汤、舒筋 活血汤。 2. 西药治疗 可酌情配合使用消炎镇痛药物以缓解肌肉疼痛（如布洛芬、扶他林等）。 3. 中药热奄包外敷法 利用热气将包中的中药药性挥发作用于患处，从而起到舒筋通络、驱寒止痛、 活血化瘀的功效。 4. 针刺治疗 主穴：风池穴、大椎穴、天柱穴、落枕穴、悬钟穴、后溪穴。配穴：阿是穴、 天井穴、外关穴、手三里穴、人中穴、阳陵泉穴、昆仑穴、绝骨穴。方法：每次选 3 ～ 5 穴，先刺阿是穴，不留针，再刺落枕穴或悬钟穴，捻针时嘱患者活动颈项。 5. 拔罐治疗 取局部压痛点，先施以闪罐法，再施以留罐法，也可配合刺络拔罐法。 6. 耳针法 取颈、颈椎、神门、枕，毫针中等刺激，持续运针，令患者持续活动颈项部。 7. 灸法 取穴：阿是穴、天柱穴、肩中俞穴、悬钟穴。方法：常用艾条灸、艾炷灸， 每穴灸 10 ～ 20min 或 5 ～ 7 壮，每日 2 次。高血压患者不宜重灸。 七、功能锻炼 待患者颈部疼痛减轻后，适当进行颈部的功能锻炼，下文介绍具体操作。 （一）颈部前屈后伸法 它又称与项争力势，在练习前先进行深呼吸，在呼气时头向后伸看天，使前 额尽量保持最高位置，然后吸气使颈部还原，再头前屈尽量看地尽量贴紧前胸， 然后还原。需练习 7 ～ 8 次。  （二）颈部侧屈法 吸气时头向左偏，呼气时头部还复原位；然后吸气时头向右偏，呼气时头部 还复原位。需练习 7 ～ 8 次。（三）颈部前下伸展法 它又称哪吒探海势。在深吸气时头颈伸向左前下方，双目注视左前下方，呼 气时头颈还原，然后深吸气时头颈伸向右前下方，双目注视右前下方，伸颈时应 使颈部尽量保持伸长位置，需练习 7 ～ 8 次。 （四）颈部后上伸展法 它又称犀牛望月势。深吸气时，头颅向左后上方尽量旋转，双目视左后上天空； 呼气时，头颅还原，然后深吸气时再使头颅向右后上方尽量旋转，两目视向右后 上天空，方法同前，需练习 7 ～ 8 次。活动速度不宜过快，活动幅度由小到大逐 渐进行。早晚各 1 次，每次约 10min。 八、注意事项 合理用颈，注意颈项保护，可减少复发机会。经常发生落枕者，睡卧时垫枕 高低要适当，并注意颈项部的保暖。坚持做颈部的功能锻炼。 九、医案 （一）案一 患者王某，男，32 岁，职员。2021 年 3 月 11 日，初诊。 1. 主诉 晨起后，感颈项部僵硬伴活动受限 3h。 2. 病史 患者于 3h 前晨起时无明显诱因感颈部僵硬伴疼痛，活动受限，纳可，寐欠安， 二便正常。舌质淡，苔白，脉浮。 3. 查体 颈部肌肉紧张，颈项部僵硬，强迫体位，肩井穴压痛明显，肩胛骨内侧缘可 触及明显条索样结节。 4. 诊断 中医诊断：落枕（风寒侵络）；西医诊断：落枕。 5. 治疗 （1）推拿治疗  术者立于左侧，治疗以舒筋活血，温经通络，解痉止痛为法。患者坐位。术 者立于左侧，以左手拇指、食指、中指三指轻贴患者前额，依托住前倾的头部。 右手弹拨颈夹脊，点按风府穴、风池穴、天柱穴，约 10min。患者坐位。术者立于其后，用掌根推患侧斜方肌，反复 5 遍。用拇指推患侧桥弓穴，反复 20 遍，最 后变散手状为半握拳状的推法，施治于肩外俞、肩中俞，4 穴共约 10min。患者坐 位。术者立于其后，以双手拿肩井穴，要求深透有力，使患者紧张的肌肉放松， 约 1min，最后施以颈部斜板法。 （2）其他治疗 中药热奄包热敷。取制川乌 15g、制草乌 15g、川芎 15g、当归 15g、红花 10g、细辛 5g、杜仲 15g、续断 15g、桑寄生 15g、威灵仙 15g、小伸筋 15g、桂枝 15g、怀牛膝 15g、秦艽 15g、独活 15g、苍术 15g、鸡血藤 15g、玄胡 15g，粗打 成粉后制作成包，蒸热敷于患处 30min 左右，以患者舒适、皮肤发红但不烫伤皮 肤为度。 6. 总结 通过 3d 治疗，患者病情得到很好的改善，颈部活动自如，疼痛消失，得到明 显缓解。 （二）案二 患者周某，女，17 岁，学生。2021 年 7 月 6 日，初诊。 1. 主诉 游泳后，突感颈部僵硬伴活动受限 1h。 2. 病史 患者于 1h 前游泳后突然颈部僵硬、疼痛，伴活动受限，转头困难。纳可，寐安， 二便调。舌质淡白，苔薄白，脉细。摄颈椎正侧位片未见明显异常。 3. 查体 颈部肌肉紧张，颈椎生理曲度正常，序列尚一致，颈右侧胸锁乳突肌可触及 明显条索样结节。 4. 诊断 中医诊断：落枕（风寒侵络）；西医诊断：落枕。 5. 治疗 （1）推拿治疗  治疗以舒筋活血，温经通络，解痉止痛为法。患者坐位。术者立于左侧，以 左手拇指、食指、中指三指轻贴患者前额，依托住前倾的头部。右手弹拨颈夹脊， 点按风府穴、风池穴、天柱穴，约 10min。患者坐位。术者立于其后，用掌根推患侧斜方肌，反复 5 遍。用拇指推患侧桥弓穴，反复 20 遍，最后变散手状为半握拳 状的推法，施治于肩外俞穴、肩中俞穴，共需约 10min。患者坐位。术者立于其后， 以双手拿肩井穴，要求深透有力，使患者紧张的肌肉放松，约 1min，最后施以颈 部斜板法。 （2）其他治疗 ①针刺治疗。 ②毫针泄法。先刺远端外劳宫穴、后溪穴、悬钟穴、落枕穴，持续捻转，嘱 患者慢慢活动颈部。 6. 总结 通过 3d 治疗，患者病情得到很好的改善，颈部疼痛消除，活动自如。 （三）案三 患者李某，男，28 岁，IT 工作者。2021 年 8 月 24 日，初诊。 1. 主诉 颈部僵硬疼痛伴活动受限 2d。 2. 病史 患者缘于 2 天前加班伏案休息后始感颈部僵硬、疼痛，自行热敷后症状有所 缓解，第二日伏案工作诸症加重，转头困难，强迫体位，纳可，寐欠安，二便调。 舌质紫，苔薄白，脉紧。 3. 查体 颈部歪斜，强迫体位，双侧斜方肌肌肉紧张，肌张力抬高，颈椎生理曲度变直， C4 椎棘突右偏、压痛明显。 4. 诊断 中医诊断：落枕（筋脉痹阻）；西医诊断：落枕。 5. 治疗 （1）推拿治疗  治疗以舒筋活血，温经通络，解痉止痛、理筋整复为法。患者坐位。术者立 于左侧，以左手拇指、食指、中指三指轻贴患者前额，依托住前倾的头部。右手 弹拨颈夹脊，点按风府穴、风池穴、天柱穴，约 10min。患者坐位。术者立于其后， 用掌根推患侧斜方肌，反复 5 遍。用拇指推患侧桥弓穴，反复 20 遍，最后变散手 状为半握拳状的推法，施治于肩外俞、肩中俞，共需约 10min。患者坐位。术者立于其后，以双手拿肩井穴，要求深透有力，使患者紧张的肌肉放松，约 1min，最 后施以颈部斜板法。 （2）其他治疗方法 ①灸法。取穴：阿是穴、天柱穴、肩中俞穴、悬钟穴、肩井穴。方法：常用艾条灸， 每穴灸 10 ～ 20min 或 5 ～ 7 壮，1 日 2 次。 ②西药治疗。布洛芬缓释胶囊 0.3g×12 粒，1 粒 / 次，2 次 / 日，饭后口服。 6. 总结 通过 3d 治疗，患者病情得到很好的改善，颈部僵硬、疼不显除，活动自如。 【按】张师指出，落枕多因风寒所袭，起病急，患者症状显著。因此，推拿 手法应以轻快柔和为主，配合颈椎主被动活动，从而达到温经通络、舒筋止痛之 功效。做颈部斜扳法时，注意力度和幅度，不可强求关节弹响，以免发生意外。 平日合理用颈，注意颈项保护，可减少复发机会。经常发生落枕，睡卧时垫枕高 低要适当，并注意颈项部的保暖。坚持做颈部的功能锻炼。