一、概说 前斜角肌综合征是指经过第一肋骨上缘部，或颈椎横突前侧的锁骨上窝部臂 丛神经和锁骨下动脉的血管神经束，受前斜角肌压迫而产生的一系列神经血管压 迫症状。本病多因外伤、劳损、先天颈助、高位肋骨等刺激前斜角肌，使前斜角 肌痉挛、肥大而引起。 二、病因病机 当颈部处于后伸侧屈位时，头部突然向对侧和侧屈方向旋转，使对侧前斜角 肌的上部和下部受到牵拉扭转而损伤痉挛，或斜角肌发生肥厚和纤维化时，可牵 扯第一肋骨抬高而间接压迫臂丛和锁骨下动脉，引起神经血管压迫症状。而肩下垂、 高位胸骨、高位第一肋骨或臂丛位置偏后等先天畸形患者，其第一肋骨可长期慢 性刺激臂丛神经而引起前斜角肌痉挛、肌肉肥大。此肌痉挛又进一步抬高第一肋 骨而加重对臂丛神经的刺激，形成神经血管束压迫症状的恶性循环。 另外，前、中斜角肌的肌腹，由于解剖的变异而相互合并神经血管束经过肌腹， 或穿过前、中斜角肌某一肌腹，在这两种异常的情况下，神经血管束可受痉挛的 斜角肌的束缚，也可造成神经血管的压迫症状。 三、临床表现与诊断 其多为单侧发生，患者多有患肢抬帮重物或受牵拉等外伤史。颈前侧疼痛， 转动屈伸不利。 患肢放射性疼痛和麻木感（前臂尺侧、小指、无名指尤甚 ) 当高举上肢，减少 患肢重力（下垂时）症状减轻消失，用力下拉患肢则症状加重，少数患者出现交 感神经刺激症状，如瞳孔扩大，面部出汗，患肢皮肤温度下降。 早期血管痉挛，桡动脉搏动减弱，造成供血不足及患肢发冷。后期血管阻塞， 患肢缺血水肿，皮肤苍白，手指发僵，发绀，甚则手指端溃疡坏死。 患肢小鱼际肌萎缩，握力减弱，持物困难手指发胀，笨拙感。 四、检查 在颈前即可摸到紧张、肥大而硬韧的前斜角肌肌腹，局部有明显压痛，并向 患侧上肢放射。局部及患肢的疼痛症状，高举患肢症状减轻或消失，向下牵拉患 肢症状明显加重。臂丛神经牵拉试验阳性。摄颈、胸段正侧位片表现颈肋或颈 7 横突过长或高位胸肋。向对侧转动或深吸气可使桡动脉搏动减弱。 五、鉴别诊断 （一）与神经根型颈椎病鉴别 其疼痛性质属根性神经痛，为闪电样放射，并与神经根分布一致，压痛点多 在患侧颈关节突，X 线示颈椎骨质增生，椎体关节错位，阿迪森试验阴性。 （二）与胸小肌综合征鉴别 令患者做胸肌收缩，或上肢过度外展，做患肢抗阻力内收检查，可出现脉搏 减弱或消失。改变肩臂位置后，症状减轻，压痛点在喙突部位。 （三）与肋锁综合征鉴别 在锁骨上窝摸不到痉挛的斜角肌。 六、治疗 （一）中医推拿法 患者取坐位或仰卧位，上肢上举。以㨰法、揉法、拿法，施于颈后肌群，放松 肌肉（可取俯卧位）。以拇指或食指、中指两指揉法施于前斜角肌部起点、止点， 由上而下，以酸胀为度，配合颈部被动屈伸运动。以食指、中指两指推抹法施于前 斜角肌部，由上而 下，配合颈部被动活动屈伸，拿揉法施于颈项两侧、胸锁乳突肌， 再拿极泉穴、 曲池穴、小海穴、合谷穴，以酸胀麻为度，最后施以患者牵抖法。 （二）其他治疗方法 1. 口服中药 方用加味黄芪桂枝五物汤，黄芪 20g、桂枝 10g、炒白芍 10g、生姜 3 片、大 枣 5 枚、生甘草 5g、葛根 20g、元胡 10g、陈皮 10g、鸡血藤 25g、丝瓜络 6g、路 路通 15g、羌活 10g、桑枝 20g、熟地 15g。辨证加减：气滞血瘀型加桃仁、红花、 元胡各 10g，川芎 15g；肝肾不足型加桑寄生 15g，杜仲、枸杞子各 10g；痰湿阻络 型加半夏、白术、茯苓、陈皮各 10g；上肢疼痛重者加细辛 5g，制草乌，制川乌各 6g；麻木重者加蜈蚣 1 条，全蝎 5g，威灵仙 10g， 1 天 1 剂，水煎服，1 天 2 次， 7 天为 1 个疗程。 2. 西药治疗 可选择口服扶他林消炎镇痛，甲钴胺营养神经。 3. 中药热罨包外敷法 以当归、黄芪、乳香、没药、细辛、防风、白芷制作中药热奄包敷于患处，从而起到舒筋通络、祛风散寒、活血化瘀的功效。 4. 针刺治疗 常规消毒后，取穴：阿是穴、天鼎穴、极泉穴、曲池穴、后溪穴、养老穴、合谷穴、 外关穴、十宣穴、会宗穴、小海穴等，施以平补平泻，留针 20 ～ 30min，阿是穴、 极泉穴等处操作，应注意进针方向及深度，避免刺伤肺尖以引发气胸。 5. 小针刀治疗 应用小针刀切断部分前斜角肌纤维，降低肌肉张力，解除其对血管神经的压迫， 但应注意避免误伤动脉、神经及胸膜顶。 6. 穴位注射配合红外线照射疗法 取阿是穴、合谷穴、曲池穴、肩井穴、颈夹脊穴等穴位。注射正清风痛宁注 射液 1mL+ 利多卡因注射液 1mL+ 维生素 B12 注射液 1mL。每周 2 ～ 3 次，10 次为 1 个疗程。 七、功能锻炼 待患者病情稳定后，可进行适当功能锻炼，可增强肌肉力量。如扩胸运 动，少林内功的内推八匹马势，也可练习易筋经中的饿虎扑食势，每次锻炼时间 10 ～ 15min，每日 1 ～ 2 次。 八、注意事项 不宜睡过高枕头，患部注意保暖。 避免肩负重物或手提重物，以免加重病情。 治疗期间，可考虑用三角巾悬吊患肢。 九、医案 （一）案一 患者许某，女，32 岁，自由职业者。2021 年 8 月 12 日，初诊。 1. 主诉 颈部僵硬疼痛伴右上肢麻木反复发作 1 月余。 2. 病史 患者平素喜侧卧位玩手机，1 个月前无明显诱因感颈部僵硬，右上肢麻木，上 举患肢时症状可缓解，下拉患肢时症状加重，自行至美容院按摩后症状未见减轻， 纳可，痛时夜寐欠安，二便调。舌质淡，苔少，脉弦。X 线检查：颈椎生理曲度改 变，其余无明显异常。3. 查体 颈部肌肉僵硬，右侧颈肌酸痛，前臂与手指麻木，握力稍减退，前斜角肌痉挛、 肥厚、局部压痛并向右上肢放射；斜角肌试验阳性、臂丛神经牵拉试验呈阳性。 4. 诊断 中医诊断：痹证（筋脉痹阻）；西医诊断：前斜角肌综合征。 5. 治疗 （1）推拿治疗  治疗以舒筋通络，活血散瘀止痛为法。患者端坐，暴露颈部及右上肢，同时 令患者面转向右侧，头略后仰。先于右侧颈部行揉法、按法、㨰法等放松手法治 疗 10min，尤其注重前斜角肌起止点处。同时，点按右侧天鼎穴、缺盆穴、肩井穴 各 2min，患者可感受到麻胀感向手指放射。此时，局部痉挛肌肉得到缓解。然后 用拇指顺着前斜角肌的肌腹反复做快速弹拨，同时弹拨胸锁乳突肌并使头部配合 向左侧活动，以患者感觉酸胀稍有疼痛为度，需 5 ～ 8min；然后顺着右上肢点按 肩髃穴、肩中俞穴、肩外俞穴、曲池穴、外关穴、合谷穴各穴，每穴需 5min，最 后抖搓右上肢。 （2）其他治疗 ①中药热奄包热敷治疗。取制川乌 15g、制草乌 15g、川芎 15g、当归 15g、红 花 10g、细辛 5g、杜仲 15g、续断 15g、桑寄生 15g、威灵仙 15g、小伸筋 15g、桂 枝 15g、怀牛膝 15g、秦艽 15g、独活 15g、苍术 15g、鸡血藤 15g、玄胡 15g。粗打 成粉后制作成包，蒸热敷于患处 30min 左右，以患者舒适、皮肤发红但不烫伤皮 肤为度。 ②西药口服治疗。甲钴胺片 0.5mg ×60 片，1 片 / 次，3 次 / 日，口服。 6. 总结 通过 5d 治疗，患者颈部僵硬疼痛不显，右上肢麻木好转。 （二）案二 患者许某，男，37 岁，搬运工人。2021 年 9 月 4 日，初诊。 1. 主诉 颈部疼痛伴右上肢麻木 1 年余。 2. 病史 患者从事重体力劳作，常搬运重物，1 年前搬运重物后突然颈部疼痛，右上肢麻木，上举患肢时症状可缓解，下拉患肢时症状加重，纳可，寐安，二便正常。舌 质暗紫，苔少，脉弦。摄颈椎正侧位片示检查：C7 椎横突过长，余无明显异常征象。 3. 查体 颈部肌肉僵硬，右前斜角肌压痛明显并向右上肢放射痛，上举患肢时症状可 缓解，下拉患肢时症状加重，斜角肌试验阳性、臂丛神经牵拉试验呈阳性。 4. 诊断 中医诊断：痹证（气滞血瘀）；西医诊断：前斜角肌综合征。 5. 治疗 （1）推拿治疗  治疗以活血理气，逐瘀通络为法。患者端坐，暴露颈部及右上肢，同时令 患者面转向右侧，头略后仰。先于右侧颈部行揉法、按法、滚法等放松手法治 疗 10min，尤其注重前斜角肌起止点处。同时，点按右侧天鼎穴、缺盆穴、肩井 穴各 2min，患者可感受到麻胀感向手指放射，此时，局部痉挛肌肉得到缓解。 然后用大拇指顺着前斜角肌的肌腹反复做快速弹拨，同时弹拨胸锁乳突肌并使头 部配合向左侧活动，以患者感觉酸胀稍有疼痛为度，需 5 ～ 8min；然后顺着右 上肢点按肩髃穴、肩中俞穴、肩外俞穴、曲池穴、外关穴、合谷穴各穴，每穴需 5min，最后抖搓右上肢。 （2）其他治疗方法 穴位注射配合红外线照射治疗。取穴：阿是穴、曲池穴、肩井穴。注射药物： 正清风痛宁注射液 1mL+ 利多卡因注射液 1mL+ 维生素 B12 注射液 1mL。操作：患 者取坐位，用 5mL 注射器抽取以上药物，皮肤常规消毒后，快速刺入上述穴位 0.5 ～ 1 寸，回抽无血后即可注射药物 1 ～ 2mL，穴位注射后，用红外线对准注射部位， 取温热量，近距离照射。 6. 总结 通过 5d 治疗，患者病情得到很好的改善，疼痛消除，活动便利，右上肢麻木 得到明显缓解。 （三）案三 患者邬某，女，44 岁，超市收银员。2021 年 11 月 2 日，初诊。 1. 主诉 左上肢麻木 1 周。 2. 病史 患者因职业缘由工作期间反复同一动作致左上肢麻木，上举及遇热左上肢麻 木减轻，下垂及受寒凉麻木加重，纳可，寐安，二便正常。舌质淡，苔白腻，脉弦紧。 摄颈椎正侧位片示检查：颈椎未见明显异常征象。 3. 查体 颈部肌肉僵硬，左前斜角肌压痛明显并向左上肢放射痛。上举左上肢时，症 状可缓解，下拉左肢时症状加重，向右侧转动时桡动脉搏动减弱，斜角肌试验阳性、 臂丛神经牵拉试验呈阳性，肌力肌张力正常，病理反射未引出。 4. 诊断 中医诊断：痹证（风寒湿痹）；西医诊断：前斜角肌综合征。 5. 治疗 （1）推拿治疗  治疗以祛风散寒，除湿通络为法。患者端坐，暴露颈部及左上肢，同时令 患者面转向左侧，头略后仰。先于左侧颈部行揉法、按法、滚法等放松手法治疗 10min，尤其注重前斜角肌起止点处。同时，点按左侧天鼎穴、缺盆穴、肩井穴各 2min，患者可感受到麻胀感向手指放射，局部痉挛肌肉得到缓解。然后用大拇指 顺着前斜角肌的肌腹反复做快速弹拨，同时弹拨胸锁乳突肌并使头部配合向右侧 活动，以患者感觉酸胀稍有疼痛为度，5 ～ 8min；然后顺着左上肢点按肩髃穴、 肩中俞穴、肩外俞穴、曲池穴、外关穴、合谷穴各穴，点按每穴 5min，最后抖搓 左上肢。 （2）其他治疗方法 ①针刺治疗。常规消毒后，取穴：阿是穴、天鼎穴、极泉穴、曲池穴、后溪 穴、养老穴、合谷穴、外关穴、十宣穴、会宗穴、小海穴等，施以平补平泻，留 针 30min，再用红外线照射于患处 30min。 ②中药治疗。方用加味黄芪桂枝五物汤，黄芪 20g、桂枝 10g、炒白芍 10g、 生姜 3 片、大枣 5 枚、甘草 5g、葛根 20g、元胡 10g、陈皮 10g、鸡血藤 25g、丝 瓜络 6g、路路通 15g、羌活 10g、桑枝 20g、熟地 15g。 ③西药治疗。甲钴胺片 0.5mg ×60 片，每次 1 片，每日 3 次，口服。 6. 总结 通过 5d 治疗，患者病情得到很好的改善，左上肢麻木得到明显缓解。张师指出：治疗前斜角肌综合征运用推拿手法刺激相关腧穴（合谷穴、 缺盆穴、阿是穴等），可反射性地降低该区域神经的兴奋性，促进局部血液循环， 松解局部软组织粘连，从而解除对神经、血管的压迫和刺激，缓解肌肉紧张，使 局部恢复生物力学平衡。急性期可考虑用三角巾悬吊患肢，同时应叮嘱患者不宜 睡过高枕头，患部注意保暖，避免肩负重物或手提重物，以免加重病情。后期配 合扩胸锻炼，缓解症状。