一、概说 急性腰扭伤是指腰骶、骶髂及腰背肌肉、筋膜、韧带、关节囊、椎间小关节 及滑膜等软组织的急性损伤，从而引起腰部疼痛及功能障碍的一种病症。多因遭 受突然直接或间接暴力所致，俗称闪腰、岔气。 二、病因病机 外力损伤，多因突然遭受间接暴力致使腰肌筋膜、腰部韧带损伤和小关节错缝。 劳损久坐、长期弯腰等使脊柱长期处于疲劳状态，长时间一种姿势，导致脊 柱平衡失调，在此基础上更容易导致急性腰部肌肉损伤。 三、临床表现与诊断 患者常有搬抬重物史，有的患者主诉听到清脆的响声。也有的只是轻微扭转 一下腰部，当时并无明显痛感，但休息后次日感到腰部疼痛。腰部呈持续性剧烈 疼痛，深呼吸、咳嗽、打喷嚏等用力时均可使疼痛加重，常以双手撑腰以减轻疼痛， 休息后疼痛减轻但不消除，遇寒凉疼痛加重。严重者不能站立、行走，或卧床难起， 有时伴下肢牵拉痛，尤其体位改变时疼痛明显。检查时，见患者腰部僵硬，腰前 凸消失，可有脊柱侧弯及骶棘肌痉挛。在损伤部位可找到明显压痛点。 四、检查 有腰部扭伤史，多见于青壮年。  腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定 强迫姿势以减少疼痛。  腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索状硬物，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变。  外伤后即感腰痛，不能继续用力，疼痛为持续性，活动时加重，休息后也不 能消除疼痛，咳嗽、大声说话、腹部用力等均可使疼痛增加。有时在受伤当时腰 部有响声或有突然断裂感。 腰部僵硬，主动活动困难，翻身困难，骶棘肌或臀大肌紧张，使脊柱侧弯。  损伤部位有压痛点，在棘突两旁骶棘肌处，两侧腰椎横突处或髂脊后有压痛 处，多为肌肉或筋膜损伤。在棘突两侧较深处压痛者，多为椎间小关节所致损伤。 在骶髂关节部有压痛者，多为骶髂关节损伤。  一般无下肢放射痛，部分患者有下肢牵涉性痛，直腿抬高试验阳性，但加强 试验则为阴性。 X 线摄片检查，主要显示腰椎生理曲度前凸消失和肌性侧弯，不伴有其他改变。 五、鉴别诊断 （一）与棘上韧带损伤鉴别 棘上韧带是附着在各椎骨棘突上的索状纤维组织，表面与皮肤相连，起保持 躯干直立姿势，以及限制脊柱过度前屈的作用。腰部棘上韧带较强大，但在腰 5 至骶 1 处较为薄弱，而腰部活动范围较大，故也易造成损伤。 （二）与腰椎间盘突出症鉴别 有腰痛和放射性腿痛，大便、咳嗽时可加剧，休息时减轻。直腿抬高试验阳性， 伴下肢神经系统症状。X 线检查示脊柱侧凸，腰椎前突消失，椎间隙变窄，左右不 对称。CT 检查有助诊断。 （三）腰椎小关节紊乱 每节腰椎均有三个关节，即两个后滑膜关节和一个前椎间盘关节。相邻椎体 上下关节突的关节面相吻合，构成关节突关节，周围被一层薄而坚的关节囊所包裹， 可从事屈伸和旋转运动，起着稳定脊柱和防止椎体滑移的作用。当腰部突然过度 前屈并向一侧旋转时，可使关节突关节间隙变大，滑膜进入关节间隙，直腰时将 滑膜嵌住，发生急性腰痛。 （四）腰骶关节损伤 人体大部分重量依靠腰骶部支撑，因此，腰骶部是整个脊柱中负重最大的部分。 当脊柱发生屈曲、后伸和旋转运动时，都作用于关节突关节上，而关节有关节囊、 韧带相连，允许一定程度的活动，但在过伸时遭到牵拉伤、撕裂和半脱位，导致 腰骶关节损伤。另外，腰骶部的异常结构如隐性脊柱裂、腰椎骶化也是诱发因素。 六、治疗 （一）中医推拿法 患者取坐位或仰卧位，上肢上举。以滚法、揉法、拿法，施于颈后肌群，放松 肌肉（可取俯卧位）。以拇指或食指、中指两指揉法施于前斜角肌部起点、止点， 由上而下，以酸胀为度，配合颈部被动屈伸运动。以食指、中指两指推抹法施于前 斜角肌部，由上而下，配合颈部被动活动屈伸，拿揉法施于颈项两侧、胸锁乳突肌， 再拿极泉穴、 曲池穴、小海穴、合谷穴，以酸胀麻为度，最后施以患者牵抖法。 （二）其他治疗方法 1. 口服中药治疗 腰部损伤，肾气损伤者宜用桃仁承气汤加减，红花 9g、桃仁 9g、羌活 9g、赤 芍 9g、炒杜仲 15g、川断 9g、木瓜 9g、茴香 9g、补骨脂 9g，以补肾壮腰，理气止痛。 气血阻滞，腰络不通者可用身痛逐瘀汤加减，川芎 12g、羌活、没药、当归、炒五灵脂、 桃仁、香附、牛膝、地龙各 9g、秦艽、红花、甘草各 6g，以行气活血、缓急止痛。 2. 口服西药治疗 疼痛剧烈时，可口服消炎镇痛药物（如布洛芬、扶他林等）以缓解疼痛。 3. 针刺治疗 取大肠俞穴、委中穴、阿是穴、腰痛点等，督脉病证配水沟或后溪；足太阳 经筋病证配昆仑或后溪；手阳明经筋病证配手三里或三间。上述各穴进针得气后， 用提法、插法、捻转泻法，留针 30min。 4. 拔罐治疗 取局部压痛点，先施以闪罐法，再施以留罐法，也可配合刺络拔罐法。 5. 耳针法 主穴：阿是穴、腰痛点，配穴：腰骶椎、神门、交感、内分泌、肾。主穴取 一穴以 0.5 ～ 1 寸 28 号毫针进针后迅速捻转，患部有酸胀、烧灼感时活动腰身， 10 ～ 30min 后取针，余穴用王不留行贴敷，嘱患者每日按压 3 ～ 4 次，每穴按压 5 ～ 6 下，以酸胀为度，隔日换药 1 次。 6. 穴位注射治疗 疼痛较剧烈者可用 2％利多卡因注射液 1mL+ 曲安奈德注射液 1mL 痛点行穴位 注射治疗。7. 中医定向透药疗法 通过定向药物导入和中频仿生按摩及热治疗的多重功能，扩张患处小动脉和 毛细血管，改善局部血液循环，从而达到活血通络、消肿止痛的功效。 七、功能锻炼 疼痛恢复后，经常锻炼腰背肌，弯腰搬物姿势要正确。损伤后期宜做腰部前 屈后伸、左右侧屈、左右回旋等各种功法锻炼。以促进气血循行，防止粘连，增 强肌力。宜选用八段锦、易筋经作为锻炼的优选功法，坚持每天练习，每次不少 于 10min，每日 1 ～ 2 次。 八、注意事项 损伤初期，宜卧硬板床休息，注意腰部保暖，勿受风寒。急性腰肌损伤强调 以预防为主，劳动或运动前做好充分准备活动，应量力而行。疼痛较重时佩戴腰 围固定，以减轻疼痛，缓解肌肉痉挛，防止进一步损伤。 九、医案 （一）案一 患者熊某，男，47 岁，工人。2021 年 4 月 26 日，初诊。 1. 主诉 扭伤后致腰部疼痛伴活动受限 2h。 2. 病史 患者因 2h 前在工地上班时搬运重物始感腰部疼痛，疼痛剧烈，活动受限明显， 强迫体位，行路困难，纳可，寐安，二便正常。舌质暗红，苔少，脉涩。摄腰椎 X 片示：腰椎生理曲度变直，前凸消失；腰椎退行性病变伴骨质增生。 3. 查体 腰部肌肉紧张，强迫体位，肌张力抬高，腰椎生理曲度直，序列欠一致，髂 棘肌处可触及明显条索状结节，L3 椎双侧横突压痛明显，无放射痛，屈髋疼痛加重， 直腿抬高试验阳性，加强试验阴性，“4”字试验阴性。 4. 诊断 中医诊断：腰痛病（气滞血瘀）；西医诊断：急性腰扭伤。 5. 治疗 （1）推拿治疗  治疗以行气活血，逐瘀通络止痛为法。患者俯卧位。医者在脊柱两侧的骶棘肌，自上而下用滚法、按揉法操作 6 ～ 8min，以松解肌肉的紧张、痉挛。点按阿是穴、 命门穴、肾俞穴、腰阳关穴、大肠俞穴各约 2min，手法治疗以痛点作为施术重点区， 以轻柔为主。待感觉患者肌肉松解后，再施以腰部斜扳法。用掌根在脊柱两侧的 骶棘肌自上而下按揉 3 ～ 5min。用擦法擦腰部，以透热为度。患者仰卧位，双手 握踝，轻曲髋做伸屈牵动 3 ～ 5 次，摇髋关节约 1min，抖下肢约 1min。 （2）中药治疗  予身痛逐瘀汤加减，川芎 12g，羌活、没药、当归、炒五灵脂、桃仁、香附、 牛膝、地龙各 9g，秦艽、红花、甘草各 6g。 6. 总结 通过 3d 治疗，患者腰部疼痛不显，活动便利，诸症俱消。 （二）案二 患者李某，女，57 岁，无业。2021 年 9 月 15 日，初诊。 1. 主诉 腰部剧痛伴活动受限 1d。 2. 病史 患者既往有慢性腰疼病史， 1 天前弯腰拾物时始感腰部疼痛，疼痛剧烈，活 动受限，身体呈 S 型右侧弯，臀部曲度后屈明显，行路困难。自行卧床休息后， 症状未见明显改善，纳可，寐欠安，二便正常。舌质淡，苔薄白，脉细。摄腰椎 X 片示：腰椎脊柱侧弯，L3 ～ 4 椎体右旋；腰椎退变。 3. 查体 腰部肌肉紧张，强迫体位，肌张力抬高，腰椎生理曲度右侧弯，序列欠一致， L2 ～ L3 椎双侧横突压痛明显，无放射痛，可触及明显条索状结节，屈髋疼痛加重， 直腿抬高试验阳性，加强试验阴性，“4”字试验阴性。 4. 诊断 中医诊断：腰痛病（肝肾亏虚）；西医诊断：急性腰扭伤。 5. 治疗 （1）推拿治疗  治疗以补益肝肾，舒筋通络止痛为法。患者俯卧位。医者在脊柱两侧的骶棘肌， 自上而下用滚法、按揉法操作 6 ～ 8min，以松解肌肉的紧张、痉挛。点按阿是穴、 命门穴、肾俞穴、腰阳关穴、大肠俞穴各约 2min，手法治疗以痛点作为施术重点区，  以轻柔为主。待感觉患者肌肉松解后，再施以腰部斜扳法。用掌根在脊柱两侧的 骶棘肌自上而下按揉 3 ～ 5min。用擦法擦腰部，以透热为度。患者仰卧位，双手 握踝，轻曲髋做伸屈牵动 3 ～ 5 次，摇髋关节约 1min，抖下肢约 1min。 （2）其他治疗方法 针刺治疗。取大肠俞穴、委中穴、阿是穴、腰痛点穴、后溪穴、腰阳关穴。 常规消毒，上述各穴进针得气后，用提法、插法、捻转泻法，留针 30min，最后辅 以红外线灯照射。 6. 总结 通过 5d 治疗，患者腰部疼痛不显，活动自如，无其他不适。 （三）案三 患者夏某，男，47 岁，职员。2021 年 12 月 6 日，初诊。 1. 主诉 搬重物后致腰部疼痛伴活动受限 1h。 2. 病史 患者因 1h 前搬运重物始感腰部疼痛，活动受限，站立、行走困难，体位改变 时疼痛加重，纳可，寐欠安，二便调。舌质暗红，苔少，脉弦。摄腰椎 X 片示： 腰椎生理曲度稍向右侧弯。 3. 查体 腰部肌肉紧张，腰椎生理曲度直，序列欠一致，骶棘肌处可触及明显条索状 结节，L4 棘突压痛明显，无明显放射痛，屈髋疼痛加重，直腿抬高试验阴性，加 强试验阴性，“4”字试验阴性摄腰椎 X 片示：腰椎生理曲度稍向右侧弯。 4. 诊断 中医诊断：腰痛病（气滞血瘀）；西医诊断：急性腰扭伤。 5. 治疗 （1）推拿治疗  治疗以活血理气，逐瘀通络为法。患者俯卧位。医者在脊柱两侧的骶棘肌， 自上而下用滚法、按揉法操作 6 ～ 8min，以松解肌肉的紧张、痉挛。点按阿是穴、 命门穴、肾俞穴、腰阳关穴、大肠俞穴各约 2min，手法治疗以痛点作为施术重点区， 以轻柔为主。待感觉患者肌肉松解后，再施以腰部斜扳法。用掌根在脊柱两侧的 骶棘肌自上而下按揉 3 ～ 5min。用擦法擦腰部，以透热为度。患者仰卧位，双手握踝，轻曲髋做伸屈牵动 3 ～ 5 次，摇髋关节约 1min，抖下肢约 1min。 （2）其他治疗方法 ①拔罐治疗。取局部压痛点，先施以闪罐法，再施以留罐法。 ②耳针法。主穴选取阿是穴、腰痛点；配穴选腰骶椎、神门、交感、内分泌、 肾。以 0.5 ～ 1 寸 28 号毫针进针后迅速捻转，患部有酸胀、烧灼感时活动腰身， 10 ～ 30min 取针，余穴用王不留行贴敷。嘱患者每日按压 3 ～ 4 次，每穴按压 5 ～ 6 下，以酸胀为度，隔日换药一次。 6. 总结 通过 4d 治疗，患者腰部疼痛不显，活动自如。 【按】张师指出，在运用推拿手法治疗急性腰扭伤的过程中，手法宜以轻快 柔和为主，要将按法和揉法有机结合，做到按中有揉，揉中寓按，刚柔并济，缠 绵不绝。宜按揉并重，施力不可失之偏颇，并要注意按揉法的连贯性，既不要过 快，又不可过于缓慢。运用滚法时，刺激应以平和舒适为度。运用腰部斜板法时， 应动作果断、力道平稳、双手协调一致，切不可过于用暴力，盲目追求关节弹响。 运用擦法时，着力部位要紧贴体表，压力适度，需直线往返，往返距离尽量拉长， 动作连续不断，如拉锯状。损伤初期，宜卧硬板床休息，注意腰部保暖，勿受风 寒。急性腰肌损伤强调以预防为主，劳动或运动前做好充分准备活动，应量力而 行。疼痛较重时，佩戴腰围固定，以减轻疼痛，缓解肌肉痉挛，防止进一步损伤。 疼痛恢复后经常锻炼腰背肌，弯腰搬物姿势要正确。损伤后期，宜做腰部前屈后 伸、左右侧屈、左右回旋等各种功法锻炼。以促进气血循行，防止粘连，增强肌力。 宜选用八段锦、易筋经作为锻炼的优选功法，坚持每天练习，每次不少于 10min， 每日 1 ～ 2 次。