一、概说 腰肌劳损是指腰骶部肌肉、筋膜以及韧带等软组织的慢性损伤，导致局部无 菌性炎症，从而引起腰臀部一侧或两侧的弥漫性疼痛。腰肌劳损又称腰臀肌筋膜 炎或功能性腰痛，是慢性腰腿痛中常见的疾病之一，常与职业和工作环境有密切 关系。 第三编临床常见疾病诊疗90 二、病因病机 （一）慢性劳损 腰部肌肉疲劳过度，如长期弯腰工作，或习惯性姿势不良，或由于长时间处 于某一固定体位，致使肌肉液循环较差，引起局部肌肉和软组织的炎症、粘连。 如此反复，日久会导致组织变性、增厚及挛缩，并刺激相应的神经而引起慢性腰痛。 （二）失治误治 急性损伤之后延误救治，或反复多次损伤，致使受伤的腰肌筋膜不能完全修复。 局部存在慢性无菌性炎症，微循环障碍，加之受损的肌纤维变性或瘢痕化，可刺 激或压迫神经末梢而引起慢性腰痛。 （三）先天性畸形 如隐性骶椎裂使部分肌肉和韧带失去附着点，从而降低腰骶关节的稳定性。 腰椎骶化或骶椎腰化，两侧腰椎间小关节不对称使两侧腰骶肌运动不一致，容易 造成部分腰背肌代偿性劳损。 （四）风寒湿邪侵袭 这会影响局部血液循环，促使和加速腰骶肌肉、筋膜和韧带紧张痉挛而变性， 从而引起慢性腰痛。 三、临床表现与诊断 腰部疼痛程度时强时弱，开始表现为间歇性疼痛，继而变为持续性疼痛，并 逐渐加剧。 推拿或针灸之后，疼痛可减轻，常喜双手锤击以减轻疼痛。适当活动能减轻， 活动过度又加重，且反复发作。 早晨起床时，腰部疼痛加重，活动以后好转，白天症状较轻，夜间加重，有 的还影响睡眠。工作或训练时，腰部疼痛减轻或消失，休息时腰痛。  疼痛随天气变化，受凉或阴雨天疼痛加重。  弯腰工作常觉困难，弯腰时间稍久疼痛加剧。  腰痛范围较广，疼痛难以形容，比如隐痛、胀痛、酸痛，有的还伴有沉重感。 四、鉴别诊断 （一）与退行性脊柱炎鉴别 腰痛主要表现为休息痛，即夜间、清晨腰痛明显，而起床活动后腰痛减轻。 脊柱可有叩击痛。X 线检查可见腰椎骨钙质沉着和椎体边缘增生骨赘。（二）与腰椎结核鉴别 患者有低热、盗汗、消瘦等全身症状。红细胞沉降率加快。X 线检查可发现 腰椎骨质破坏或椎旁脓肿。 （三）与腰椎间盘突出症鉴别 患者有典型的腰痛伴下肢放射痛，腰部活动受限，脊柱侧弯，直腿抬高试验 阳性、挺腹试验阳性、腱反射异常和皮肤感觉障碍等神经根受压表现，可做腰椎 CT 或 MRI 检查确诊。 五、检查 （一）压痛点不明确 腰背部压痛广泛、常无具体压痛点，压痛点多在骶髂关节背面、骶骨背面和 腰椎横突等处。轻者压痛多不明显，重者伴随压痛可有一侧或双侧骶棘肌痉挛僵 硬。 （二）腰部活动 腰部活动基本正常，一般无明显障碍，但有时有牵掣不适感。急性发作时， 诸症明显加重，可有明显的肌痉挛甚至出现腰脊柱侧弯。 （三）自主神经紊乱 个别患者伴有自主神经紊乱的症状（如腹痛等）。 （四）痛麻部位 痛与麻通常放射至膝部，很少到小腿与足部。 （五）X 线检查 除少数可发现腰骶椎先天性畸形和老年患者椎体骨质增生外，多无异常发现。 六、治疗 （一）中医推拿法 取俯卧位，医者立其患侧，在下腰部和下背部，沿膀胱经自上而下用滚法操 作 5min。后用掌推法自上而下，推背部两侧膀胱经至局部发热。 取俯卧位，放松肌肉，用两手拇指指腹端或肘尖按、压两侧三焦俞穴、肾俞穴、 气海俞穴、大肠俞穴、关元俞穴、膀胱俞穴、腰压痛点穴、志室穴、秩边穴各 1 ～ 2min， 以有酸胀感为度，用拇指揉拨痉挛的条索状筋肉约 3min。 医者立其左侧，用左手掌根自脊柱右侧骶棘肌上端按揉并下至腰骶部，重点 按揉肾俞穴、关元俞穴、膀胱俞穴、腰背部压痛点穴，重复进行 5 次。医者再立 其右侧，换手同法操作。 患者侧卧位，医者用双手分别扶住肩部及臀部作腰部斜扳法，先扳患侧，再 板健侧。 最后医者用双手扶住膝部及握拿踝部做屈膝屈髋，旋转被动活动，左右各 3 ～ 5 次。患者俯卧位，医者五指并拢，腕部放松，有节律地拍打腰背及下肢膀胱经部位， 用力由轻到重，以患者能忍受为度，约 1min。 （二）其他治疗方法 1. 口服中药治疗 （1）寒湿证 腰部冷痛加重，转则不利，静卧不减，阴雨天加重。舌苔白腻，脉沉。治以 散寒祛温，温通经络。方用甘姜苓术汤加味，处方：干姜 12g、炙甘草 9g、白术 15g、茯苓 20g、杜仲、独活各 12g，狗脊 20g，牛膝 15g。水煎服。 （2）湿热证  腰痛处伴有热感，热天或雨天疼痛加重，活动后可减轻，尿赤。舌苔黄腻， 脉滑数。治以清热利湿，舒筋通络。方用四妙散加减，处方：苍术、黄柏各 12g， 薏苡仁 30g，忍冬藤、萆薢各 20g，木瓜、防己、海桐皮、牛膝各 15g，甘草 6g。 水煎服。 （3）肾虚证  腰痛而酸软，喜按喜揉，足膝无力，遇劳更甚，卧则减轻，面色苍白，心烦口干， 喜暖怕冷，手足不温、常反复发作。脉沉细或细数。治以补肾填精益气。方用主 方左归丸加减，处方：熟地黄 20g，山药、 枸杞子各 10g，山茱萸、菟丝子、茯苓、 牡丹皮各 12g，桑寄生、龟板（先煎）各 30g，牛膝 15g、牡丹皮、泽泻各 l0g。水煎服。 若肾阳虚者，去牡丹皮、泽泻、龟板，加熟附子 12g、杜仲 15 g、肉桂 5g、淫羊藿 12g。 （4）瘀血证  痛有定处，如锥如刺，俯仰不利，伴有血尿，日轻夜重。治以行气活血、舒筋祛瘀， 通络止痛。佐以补肝益肾。方用补肾壮筋汤：处方：熟地黄 12g、当归 12g、牛 膝 10g、山茱萸 12g、茯苓 12g、续断 12g、杜仲 10g、白芍 10g、青皮 5g、五加皮  10g。水煎服，每日 1 剂。肾阴虚者，加女贞子 10g、龟板 15g（先煎）。肾阳虚者， 加巴戟天 12g、补骨脂 10g、仙茅 10g、淫羊藿 10g。急性发作而疼痛较甚者，加乳 香 5g、钩藤 10g、丝瓜络 6g。气血虚弱者，加黄芪 15 g、何首乌 30g。 2. 口服西药治疗 疼痛剧烈时，可口服解痉止痛药物以缓解疼痛（如阿司匹林、芬必得等）。 3. 针刺治疗 取穴：肾俞穴、大肠俞穴、腰阳关穴、委中穴、阿是穴、腰痛点等。上述各 穴进针得气后，用提法、插法、捻转平补平泻法，留针 30min，再配合红外线灯照 于患处 30min。 4. 拔罐法 取局部压痛点及双侧膀胱经相关腧穴，先施以闪罐法，再施以留罐法，留罐 8 ～ 10min，也可配合刺络拔罐法。 5. 耳针法 主穴：阿是穴、腰痛点，配穴：腰骶椎、神门、交感、内分泌、肾。主穴取 一穴以 0.5 ～ 1 寸 28 号毫针进针后迅速捻转，患部有酸胀、烧灼感时活动腰身， 10 ～ 30min 取针，余穴用王不留行贴敷，嘱患者每日按压 3 ～ 4 次，每穴按压 5 ～ 6 次，以酸胀为度，隔日换药一次。 6. 穴位注射治疗 疼痛较剧烈者可用 2％利多卡因注射液 1mL、曲安奈德注射液 1mL 行痛点穴 位注射治疗。 7. 中医定向透药疗法 通过定向药物导入和中频仿生按摩及热治疗的多重功能，扩张患处小动脉和 毛细血管，改善局部血液循环，从而达到活血通络、消肿止痛功效。 8. 中药热奄包热敷法 透骨草、伸筋草、海桐皮、威灵仙、制乳香、制没药、苦参、制草乌、川草 乌、苍耳子各 30g， 红花、川椒各 10g， 桃仁、白芷、防风各 12g 粗打成粉，装入 准备的布袋， 包扎好布袋后， 放入微波炉加热，中高火 3 ～ 4min，根据患者体质 及耐热调节温度， 一般将药包加热至 42 ～ 45℃， 用厚毛巾包裹中药热奄包， 置 于患者的腰部疼痛不适部位进行热敷， 中药热奄包的温度以患者舒适、皮肤发红 但不烫伤皮肤为准。中药热奄包具有祛湿散寒、行气止痛、舒筋通络的功效，加 上热蒸汽的作用，使局部毛细血管扩张，加快血液循环，促进新陈代谢，松解粘连， 缓解肌肉紧张，使关节经络恢复正常功能具有良好的功效。 七、功能锻炼 加强腰背肌的功能锻炼，增加脊柱活动，如做飞燕点水式、五点支撑式、易 筋经中的“九鬼拔马刀”和八段锦中的“摇头摆尾去心火”等动作，每日练习 2 次， 每次 10 ～ 15min。 八、注意事项 在日常生活和工作中，注意保持姿势正确，尽可能适时变换体位，勿使腰部 肌肉长期处于过度疲劳状态。宜睡平板软硬适度的床，可配合湿热敷。注意局部 保暖，节制房事。 九、医案 （一）案一 患者陆某，女，47 岁，银行职员。2021 年 2 月 18 日，初诊。 1. 主诉 腰部酸痛反复发作 1 年余。 2. 病史 患者因工作原因长期坐位及劳累，1 年前始感腰部酸痛，患处喜揉喜按，久坐 久站疼痛加重，休息缓解，晨起时腰部酸痛明显，纳可，寐欠安，二便正常。舌质淡， 苔薄白，脉细。 3. 查体 腰部肌肉紧张，腰椎生理曲度直，序列尚一致，腰背部广泛性压痛，以 L2 ～ L3 椎横突压痛明显，可触及条索状结节，无明显放射痛，直腿抬高、加强试 验阴性，支腿后伸试验阴性，病理反射未引出。 4. 诊断 中医诊断：腰痛病（肝肾亏虚）；西医诊断：腰肌劳损。 5. 治疗 （1）推拿治疗  治疗以补益肝肾，舒筋通络止痛为法。患者俯卧位。医者用柔和的掌根按 揉法沿腰部两侧足太阳膀胱经从上而下施术 6 ～ 8min。用掌根在痛点周围按揉 2 ～ 3min。以双手拇指或肘尖按、压两侧三焦俞、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、 志室、秩边穴，按压每穴 12min，以酸胀为度。用拇指揉拨条索状筋肉约 2min。 患者侧卧位，医者用双手分别扶住肩部及臀部作腰部斜扳法，先扳患侧，再板健侧。 患者俯卧位，用擦法直擦腰部两侧膀胱经，横擦腰骶部，均以透热为度。用拍法 拍腰骶部，约 1min。 （2）其他治疗方法 ①针刺治疗。取肾俞穴、大肠俞穴、腰阳关穴、委中穴、阿是穴、腰痛点等。 上述各穴进针得气后，用提法、插法、捻转平补平泻法，留针 30min，再配合红外 线灯照于患处 30min。 ②口服中药治疗。予右归丸加减，熟地黄 20g、山药、枸杞子各 10g，山茱萸、 菟丝子、茯苓、牡丹皮各 12g，桑寄生、龟板（先煎）各 30g，牛膝 15g，牡丹皮、 泽泻各 l0g。头煎加水 300mL，水煎 30min，取汁 100mL，二煎加水 200mL，取汁 100mL，二煎相混为 1 剂，分早晚 2 次温服。 6. 总结 通过 5d 治疗，患者病情得到很好的改善，疼痛消除，活动便利。 （二）案二 患者张某，男，47 岁，财务人员。2021 年 5 月 11 日，初诊。 1. 主诉 腰部酸胀反复发作 3 年余，加重 1 天。 2. 病史 患者因工作原因长期坐位及劳累，3 年前始感腰部酸胀，患处喜揉喜按，久坐 久站疼痛加重，休息缓解。1 天前复因劳累诸症加重，纳可，寐欠安，二便正常。 舌质淡，苔薄白，脉细。 3. 查体 腰椎生理曲度直，序列欠一致， L2 ～ 3 椎横突压痛明显，可触及条索状结节， 无明显放射痛，直腿抬高、加强试验阴性，支腿后伸试验阴性，病理反射未引出。 4. 诊断 中医诊断：腰痛病（肝肾亏虚）；西医诊断：腰肌劳损。 5. 治疗 （1）推拿治疗  治疗以补益肝肾，舒筋通络止痛为法。患者俯卧位。医者用柔和的掌根按揉法 沿腰部两侧足太阳膀胱经从上而下施术 6 ～ 8min。用掌根在痛点周围按揉 2 ～ 3min。 以双手拇指或肘尖按、压两侧三焦俞穴、肾俞穴、气海俞穴、大肠俞穴、关元俞穴、志室穴、秩边穴，按压每穴 12min，以酸胀为度。用拇指揉拨条索状筋肉约 2min。 患者侧卧位，医者用双手分别扶住肩部及臀部作腰部斜扳法，先扳患侧，再板健侧。 患者俯卧位，用擦法直擦腰部两侧膀胱经，横擦腰骶部，均以透热为度。用拍法拍 腰骶部，约 1min。 （2）其他治疗方法 ①中医定向透药疗法。通过定向药物（正清风痛宁注射液）导入和中频仿生 按摩及热治疗的多重功能，扩张患处小动脉和毛细血管，改善局部血液循环。 ②口服中药治疗。予右归丸加减：熟地黄 20g、山药、枸杞子各 10g，山茱萸、 菟丝子、茯苓、牡丹皮各 12g，桑寄生、龟板（先煎）各 30g，牛膝 15g，牡丹皮、 泽泻各 l0g。 6. 总结 通过 7d 治疗，患者腰部酸痛不显，久坐久行无明显不适。 （三）案三 患者钱某，女，47 岁，冷库工人。2021 年 11 月 24 日，初诊。 1. 主诉 腰部疼痛伴活动不利 3 年。 2. 病史 患者因工作因素长期处于低温环境，3 年前始感腰部疼痛，腰部冷痛重着，转 则不利，静卧不减，阴雨天加重，纳可，寐欠安，二便正常。舌苔白腻，脉沉。 3. 查体 腰椎生理曲度直，序列欠一致，双侧骶棘肌痉挛僵硬，L3 椎双侧横突压痛明显， 可触及条索状结节，无明显放射痛，直腿抬高、加强试验阴性，支腿后伸试验阴性， 病理反射未引出。 4. 诊断 中医诊断：腰痛病（寒湿阻络）；西医诊断：腰肌劳损。 5. 治疗 （1）推拿治疗  治疗以驱寒除湿，温经通络止痛为法。患者俯卧位。医者用柔和的掌根按揉法 沿腰部两侧足太阳膀胱经从上而下施术 6 ～ 8min。用掌根在痛点周围按揉 2 ～ 3min。 以双手拇指或肘尖按、压两侧三焦俞穴、肾俞穴、气海俞穴、大肠俞穴、关元俞穴、志室穴、秩边穴，每穴需 12min，以酸胀为度。用拇指揉拨条索状筋肉约 2min。患 者侧卧位，医者用双手分别扶住肩部及臀部作腰部斜扳法，先扳患侧，再板健侧。 患者俯卧位，用擦法直擦腰部两侧膀胱经，横擦腰骶部，均以透热为度。用拍法拍 腰骶部，约 1min。 （2）其他治疗方法 口服中药治疗。予甘姜苓术汤加味，干姜 12g、炙甘草 9g、白术 15g、茯苓 20g、杜仲、独活各 12g，狗脊 20g，牛膝 15g。头煎加水 300mL，水煎 30min，取 汁 100mL，二煎加水 200mL，取汁 100mL，二煎相混为 1 剂，分早晚 2 次温服。 6. 总结 通过 7d 治疗，患者腰部疼痛不显，活动自如，受寒凉疼痛较前缓解。 【按】张师指出：腰肌劳损是常见的腰部慢性多发病，其临床发病率占腰腿 痛患者的 80％左右，多由寒湿、过劳、肾虚引起。治疗腰肌劳损应以舒筋通络、 活血散瘀、解痉止痛为目的，手法应以轻快柔和为主。腰肌劳损虽疼痛较轻，但 迁延不愈，反复发作，疼痛时重时轻，一般受季节气候和劳累程度的增加而加重。 针对其特点，中医推拿法运用滚、掌推、点按、揉拨、斜扳及拍法促进血液 循环，起到舒筋活血、温经通络之功效。改善患者症状，解除肌肉痉挛，缓解疼 痛。应叮嘱患者在日常生活和工作中，注意保持姿势正确，尽可能适时变换体位， 勿使腰肌长期处于过度疲劳状态。宜睡平板软硬适度的床，可配合湿热敷。 注意局部保暖，节制房事。待疼痛缓解应加强腰背肌的功能锻炼、增加脊柱 活动，如做飞燕点水式、五点支撑式、易筋经中的“九鬼拔马刀”和八段锦中的“摇 头摆尾去心火”等动作，每日练习 2 次，每次 10 ～ 15min。